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【摘要】 本文认为湿疹是体内蕴湿与湿热外邪相搏而发病，但其根本多有脾失健运、水湿内蕴、湿困脾土的一面，故在临床上从脾论治，重视健脾利湿。临床应用此法，疗效甚佳。
【关键词】 湿疹;从脾论治;临床观察
湿疹是临床常见的皮肤病，约占皮肤病门诊量的15%。湿疹相当于中医古籍记载的“旋耳疮”、“浸淫疮”、“绣球风”。清代《医宗金鉴 .夕科心法要诀》云：“由心火脾湿受风而成”。笔者认为：湿疹是体内蕴湿与湿热外邪相搏而发病，治疗上多用清热、利湿、凉血、健脾等法则，但其根本均有脾失健运、水湿内蕴、湿困脾土的一面，故在临床上从脾论治，重视健脾利湿。热盛型清热利湿、凉血为主，可少佐健脾燥湿之品;湿盛型、血虚风燥型，应健脾利湿，佐以清热、凉血。应用此法，疗效甚佳，现报告如下。
1 临床资料
20例均为门诊病例，其中男14例，女6例;年龄最小7岁，最大70岁，20岁以下5例，20～45岁10例，45岁以上5例;病程最长20年，最短1周。主症：皮疹呈多形性，急性期表现为红斑、丘疹、丘疱疹;慢性期呈苔藓样变，伴有剧烈瘙痒，慢性病程，容易复发。
2 辨证施治
2.1 湿热风蕴
热盛于湿 主证：发病急，病程短，相当于急性湿疹。局部皮损初期皮肤潮红，掀热，轻度肿胀，继而粟疹成片或水疮密集，渗液流津，瘙痒无休，伴身热心烦，口渴思饮，大便秘结，小溲黄赤，舌质红，苔黄腻，脉弦滑数。辨证：湿热风蕴热盛于湿治法：清热解毒，除湿祛风止痒，佐以健脾燥。湿方药：龙胆泻肝汤加减：龙胆草10g，车前草(包)10g，通草10g，黄芩9g，生地15g，当归9g，白鲜皮10g，丹皮9g，白茅根20g，大青叶15g，苍术9g，苦参15g，黄柏9g。
2.2 湿热内蕴
湿重于热 主症：发病较缓慢，皮疹为丘疹、丘疱疹及小水疱，皮肤潮红，有瘙痒，抓后糜烂渗液较多，可有胃脘胀满 ，纳食不香，口中粘腻，口渴而不思饮，身倦乏力，女性白带清稀，便不干或溏，小便清长，舌质淡，苔白腻，脉沉缓。辨证：湿热内蕴湿重于热 。治法：健脾利湿，佐以清热。方药：除湿止痒汤加减：茯苓10g，生白术10g，黄芩10g，栀子10g，泽泻9g，茵陈15g，枳壳6g，生地12g，竹叶6g，白鲜皮10g，生甘草10g。
2.3 脾虚血燥，肌肤失养
主症：病程日久，多见于慢性湿疹，皮肤粗糙肥厚，有明显瘙痒，表面有抓痕，血痂，颜色暗，或呈色素沉着，可有身倦乏力，纳食不香，失眠多梦等，舌质淡，体胖，苔白，脉沉缓。辨证：脾虚血燥，肌肤失养。方药：健脾润肤汤加减：党参10g，茯苓10g，白术10g，陈皮10g，当归10g，丹参15g，鸡血藤15g，赤白芍20g，生地15g，白鲜皮30g，苦参15g。
3 疗效判定标准
[1]痊愈：皮损全部消退，瘙痒症状消失，疗效率达100%;显效：皮损明显消退或大部分消退，瘙痒明显减轻，疗效率达70%以上;有效：皮损部分消退，瘙痒症状有所改善，疗效率达30%以上;无效： 皮损消退不明显，瘙痒未见减轻或临床症状恶化，疗效率未达30%。
4 治疗结果
痊愈12例，显效4例，有效3例，无效1例。
5 典型病例
例1，男，49岁，泥瓦工。2008年7月19日初诊。患者自诉全身泛发性红斑、丘疹已三年余，呈对称性发病，手、足尤甚，近1周明显加重，局部糜烂，渗黄水，双手自然下垂时，水滴成线，瘙痒剧烈，无休无止。伴身心烦躁，口干口渴，恶心，大便秘结，小溲黄赤，舌质红，苔黄腻，脉弦滑数。查体：局部皮损增厚，颜色加深，有明显抓痕。诊断：湿疹。方药：龙胆泻肝汤加减：龙胆草10g，车前草(包)10g，通草10g，黄芩9g，生地15g，当归9g，白鲜皮10g，丹皮9g，白茅根20g，大青叶15g，苍术9g，苦参15g，黄柏9g。连服20剂，瘙痒明显减轻，已不渗液流水。上方去龙胆草、苍术、黄芩，加黄芪10g，茯苓10g，白术9g。续服10剂痊愈，随访至今未复发。例2，男，64岁，退休干部。2009年10月20日初诊。患者自诉患病已三十余年。初起为丘疹，小水疱，皮肤潮红，瘙痒较轻。随后逐渐加重，瘙痒剧烈，抓破后流黄水，绵绵不休，睡卧不安。近年已不流水，瘙痒时轻时重，伴纳食不香，口中粘腻，身倦乏力，便溏。查体：全身呈泛发性丘疹、结节、有明显抓痕，严重处有苔藓样变，局部有脱屑。诊断：慢性湿疹。治则：健脾利湿，清热解毒止痒。方用除湿止痒汤加减：茯苓10g，生白术10g，黄芩10g，栀子10g，泽泻9g,茵陈15g，枳壳6g，生地12g，竹叶6g，白鲜皮10g，生甘草10g。连服35剂，症状明显减轻，改上方去茵陈、泽泻，加黄芪20g，防风9g，荆芥9g。连服20剂而愈，随访无复发。
6 体会
湿疹是临床常见的过敏性皮肤病，外因多与风、湿、热有关，内因多责之于脾[2]。急性期以湿热为主，其中又有湿重热重之分，可从病势、皮损颜色、伴有症状、舌苔脉象来辨别。热重于湿者治以清热凉血，解毒除湿。常用药物龙胆草、黄芩、黄连、马齿苋、生石膏、白茅根、生地、丹皮、赤芍、通草、木通等。湿重于热者，治以健脾除湿，佐以清热。常用药物苍术、白术、白扁豆、生苡仁、茯苓、厚朴、枳壳等，酌加清热药。慢性期以血虚风燥为主，治以养血润燥，常用药物当归、丹参、鸡血藤、何首乌、地肤子、生地、熟地、白鲜皮等。部分患者常兼夹有湿浊，故应在养血润燥时加用健脾除湿之品，若皮损发红时，需加凉血之品。
【参考文献】
1 张志礼.张志礼皮肤病临床经验辑要.北京：中国医药科技出版社，2001：105-107.
2 单敬文，古桂芳，谢俊杰.中药清热除湿饮治疗湿热型湿疹112例临床研究.中华中医药杂志,2005,20(4)：40.