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【摘要】 本文探讨产后尿潴留的主要原因及护理措施。产妇分娩后产生尿潴留是产科常见并发症之一。如处理不及时，常影响子宫收缩导致阴道出血量增多，不利于产妇乳汁的分泌，影响婴儿的早期吸吮，影响母乳喂养的成功率，增加产后泌尿系统感染的机会，给产妇造成身心痛苦。
【关键词】 尿潴留;产后;护理
一般产妇在产后4～6h内就能自行排尿，如产后6～8h膀胱有尿而不能自行排出者，称为产后尿潴留。临床表现为膀胱胀满却无尿意，还有的产妇有尿意却排不出来或只排出一部分。当产妇尿潴留时，膀胱容积可增至3000～4000ml，膀胱高度膨胀可至脐部。产妇主诉下腹胀痛，排尿困难，体检可见耻骨上膨隆，扪及囊性包块，叩诊呈实音，有压痛。现就产后尿潴留的发病病因、护理介绍如下。
1发病原因
1.1宫缩乏力、第二产程延长、阴道手术助产、妊娠末期孕妇的膀胱、尿道均有不同程度的水肿在分娩过程中胎先露的压迫或多次阴道检查使充血水肿加重，第二产程延长，原先受胎先露压迫的膀胱三角肌进一步充血水肿，再加上屏气时腹压骤增，膀胱内压力明显上升，可致膀胱感觉及张力均有所减退，而尿道的水肿又使排尿阻力增加，两者的协同失调而致尿潴留。
1.2精神因素有会阴侧切或会阴裂伤而行缝合的产妇，因惧怕伤口疼痛而不敢用力排尿，以致膀胱过度充盈而失去应有的收缩力，反射性抑制尿道括约肌痉挛增加排尿困难，导致尿潴留。
1.3尿道黏膜损伤在分娩过程中产妇对正常分娩认识不足，对于排空膀胱的重要性认识不足，不能很好的配合，致过早发生尿潴留而导尿，在第一产程末或第二产程行导尿者，因充盈的膀胱受胎先露压迫使膀胱黏膜充血水肿，而工作人员若经验不足或操作不够轻柔，致使尿道黏膜损伤，产后易发生尿潴留。
1.4充盈感减弱无尿意由于孕期体内水分大量蓄积，而产后躯干下部静脉回流受压解除致产后尿量增多，膀胱充盈快，但膀胱充血水肿充盈感减弱而无尿意，也增加了产后尿潴留的发生机会。
1.5 产前或产程中应用大剂量的解痉镇静药如妊娠高血压综合征应用硫酸镁、莨菪类等药物，降低膀胱张力而引起尿潴留。
2护理
产后5天内尿量明显增多，应鼓励产妇尽早解小便。产后4h即应让产妇排尿。让产妇多喝水并安慰病人，消除其焦虑和紧张情绪。提供隐蔽的排尿环境，关闭门窗，屏风遮挡，适当调整排尿和护理时间，使产妇安心排尿。协助产妇取合适的体位排尿，如协助卧床产妇略抬高上身或坐起，尽可能让产妇以习惯姿势排尿。需绝对卧床休息或剖宫手术的产妇，应事先有计划地训练床上排尿，以免因不适排尿姿势而导致尿潴留。鼓励产妇下床走动，增强腹部肌肉力量。因为躺在床上容易降低排尿的敏感度，这就有可能阻碍尿液的排出。鼓励产妇可于产后6～8h坐起来，剖宫产产妇24h可以坐起。 医护人员应尊重理解产妇，给予安慰，开导和鼓励产妇，解除怕排尿引起疼痛的顾虑，使其积极配合治疗和护理。还可让产妇听流水声，利用条件反射和排尿抑制，使产妇产生尿意，促使排尿。将热毛巾或热水袋置于产妇下腹正中膀胱区，利用热力使松弛的腹肌收缩，腹压升高而促进行排尿;将手置于产妇下腹部膀胱膨隆处，向左右轻轻按摩10～20次，再用手掌自产妇膀胱底部向尿道方向推移按压，压力由轻到重，直至有尿液排出。切记不可强力按压，以免膀胱破裂。用热水熏洗外阴，用温开水冲洗尿道外口周围诱导排尿。指导产妇养成定时排尿的习惯，教会产妇正确的自我放松的方法。取三阴交穴，用7号针头以45°进针，注射新斯的明1mg，注射后轻揉针眼处，加速吸收。 留置导尿管法：在上述方法无效时，临床上留置导尿管导尿，如果尿量过多，不应一次排空或速度过快，第一次放尿不得超过1000ml，因为大量放尿可使膀胱内压急剧下降，血液大量滞留在腹腔内，导致血压下降而虚脱;又因为膀胱内压突然降低，导致膀胱黏膜急剧充血，发生血尿。在操作过程中注意保护产妇，严格执行无菌技术操作原则，防止发生尿路感染。
3小结
产后尿潴留的发生，是因为分娩过程中子宫压迫膀胱及盆腔神经丛，使膀胱肌麻痹，肌张力降低造成的。大多数产妇分娩后1～6h就可以自行排尿，护理人员要清楚尿潴留发生的时期、原因，护理中加强观察，采取有效措施解除尿潴留，减轻产妇痛苦。