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首页医源资料库在线期刊中华医学研究杂志2012年第12卷第10期

腹腔镜下结扎缩短精索血管治疗精索静脉曲张(附25例报告)

来源:中华医学研究杂志
摘要:【摘要】目的评价腹腔镜下结扎缩短精索血管治疗精索静脉曲张的方法,重点注意手术的安全性、有效性。方法全身麻醉腹腔镜下结扎缩短精索血管治疗精索静脉曲张。结论腹腔镜下结扎精索血管治疗精索静脉曲张具有创伤小,恢复快,消除阴囊坠痛,减轻阴囊下垂的优点。对患有精索静脉曲张重症并引起患者的阴囊坠痛及阴囊下......

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【摘要】  目的评价腹腔镜下结扎缩短精索血管治疗精索静脉曲张的方法,重点注意手术的安全性、有效性;术后阴囊坠痛及阴囊下垂的预防。方法全身麻醉腹腔镜下结扎缩短精索血管治疗精索静脉曲张。结果本组患者手术均获成功,手术时间20~65min,平均37min,基本无出血。随访1~18个月曲张的精索静脉体征均消失,无睾丸萎缩。至今未见复发病例。结论腹腔镜下结扎精索血管治疗精索静脉曲张具有创伤小,恢复快,消除阴囊坠痛,减轻阴囊下垂的优点。对患有精索静脉曲张重症并引起患者的阴囊坠痛及阴囊下垂者更具推广价值。

【关键词】  腹腔镜;精索静脉曲张;精索静脉高位结扎缩短术;生物夹;缩短精索血管

  本院于2008年8月—2010年6月采用腹腔镜下结扎精索血管治疗精索静脉曲张25例,术后疗效满意。现将临床资料结合文献复习报告如下。

  1资料与方法

  1.1一般资料本组病例25例,14~42 岁,平均年龄 28岁;病程1 ~4 年;左侧患者 22 例,占 88%,右侧患者 3 例,占 22%,以睾丸坠胀不适就诊 7例,以不育症就诊 18例。体检示阴囊内可触及迂曲或成团状的静脉,平卧后消失或减轻。彩色多普勒检查示血管内径2.1~3.8mm,平均为2.7mm,均有血液反流,均排除继发性精索静脉曲张。

  1.2治疗方法均行气管插管全身麻醉。术前留置导尿。患者取20°头低脚高仰卧位,经腹腔入路脐下做弧形切口约1cm,布巾钳提拉切口置入Veress 气腹针,建立CO2人工气腹,加压至13mmHg后拔出气腹针,穿入10mm Trocar,置30°腹腔镜,观察肠管有无损伤。双侧精索静脉曲张在腹腔镜监视下于两侧脐下2横指横线与腹直肌外缘各选一穿刺点分别置入5mm Trocar作为操作通道。单侧精索静脉曲张患者于脐下2横指横线与腹直肌外缘交点处选一穿刺点,脐与耻骨联合线终点置入10mm Trocar,距内环口2cm处沿精索静脉表面以电钩切开腹膜2~3cm,先完整游离出精索静脉及睾丸动脉血管束4cm,以尖止血钳仔细分离曲张的精索静脉,对有波动感的睾丸动脉不予结扎,用血管钳提起游离的精索静脉,用生物夹钳夹提起段根部,检查固定牢固,无脱落迹象,能够缩短约2~4cm长的精索血管。检查无遗漏的精索血管,降低腹内气压力,检查无出血,撤出腹腔镜器械,缝合穿刺点切口。

  2结果

  本组患者手术均获成功,手术时间20~65min,平均37min,基本无出血,麻醉恢复后即可下床活动,术后次日拔出导尿,均未使用镇痛药,术后1~5天出院,平均3.5天。1例出现少量积气,2天后吸收。所有病例出院时症状均基本消失,体检示曲张的精索静脉明显减少或消失,随访1~18个月曲张的精索静脉体征均消失,无睾丸萎缩。至今未见复发病例。

  3讨论

  精索静脉曲张是泌尿外科一种常见病,可存在于10%~13%的健康男性人群中,在男性不育人群中发病率约为35%~40%,是男性不育的主要原因,曲张的精索静脉内淤滞的血液及长期睾丸温度增高造成睾丸及附睾改病变,生理组织结构的改变均可引起男性的不育[1]。药物治疗只适用于一级精索静脉曲张的患者,栓塞疗法患者损伤严重,复发率高,需要设备多,很少有人使用。手术治疗的传统术式鞘膜积液发生率为3%~39%,内环上切口复发率为15%~25%,腹膜后切口者复发率为15%~25%,复发率高的原因在于精索静脉侧支的存在[2]。腹腔镜下精索静脉曲张手术是20世纪90年代初开展的一项泌尿外科新技术,国内自那彦群等首次报告以来,临床相继开展了此项技术,与传统的手术比较,具有一定的优越性,但术后仍有阴囊下坠,可扪及曲张的经脉团,有些患者自我感觉不佳[3]。为减轻或消除阴囊下坠,通过腹腔镜技术结扎精索静脉,并同时缩短,将睾丸向上提高3cm左右,术后患者感觉良好,精液常规分析明显改善,未扪及曲张经脉团,随访未发现睾丸萎缩,值得推广。

【参考文献】
    1李颖毅,苏宝珠.精索动静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张的改进.临床泌尿外科杂志,2010,25(8):593-594.

  2朱宏基,肖旭仁.腹腔镜下手术治疗静脉曲张的分析.临床泌尿外科杂志,2010,25(8):633-634.

  3刘启明,陆鲲.腹腔镜下腔内结扎精索内静脉治疗精索静脉曲张.临床泌尿外科杂志,2007,22(8):635-636.

  

作者: 木合塔尔·吾布力,艾科拜尔·吐孙,买买提江·达吾提 2013-2-26
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