老年人病毒性脑炎临床特点分析

【摘要】  目的探讨老年人病毒性脑炎的临床特点，以利早期诊断及治疗。方法回顾性分析60例年龄≥60岁的病毒性脑炎患者，详细分析其临床表现，对脑电图、头颅MRI及脑脊液检查，并进行对比分析。结果临床首发症状表现为发热29例，意识障碍34例，抽搐31例，头痛27例，精神症状37例，辅助检查：脑电图阳性率为85%，头颅MRI阳性率为36.84%，腰穿脑脊液阳性率为52.94%。结论老年人病毒性脑炎首发症状以精神症状、抽搐及意识障碍居多，EEG具有重要的诊断价值，诊断还需结合影像学及脑脊液检查的结果，病原学检测阳性为诊断的金标准。

【关键词】  老年人;病毒性脑炎;临床特点

　　老年人由于其生理的特殊性，在罹患病毒性脑炎时临床症状往往不典型，很少以头痛、发热、呕吐等病毒性脑炎常见的临床表现起病，而以抽搐、精神症状、意识障碍等起病占大多数，头部核磁共振检查少有阳性发现，而脑脊液病原学检查阳性率低，给诊断带来很大困难，容易误诊，而病毒性脑炎的早期治疗对患者预后有重要意义。本研究详尽回顾分析了60例临床诊断为病毒性脑炎的老年患者临床特点及辅助检查，探讨脑电图、腰穿及头颅MRI检查对老年人病毒性脑炎的诊断价值。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料全部病例均为本院2005年1月—2011年10月住院患者,共60例其中男37例，女23例;年龄60～78岁，平均(67±5.42)岁。

　　1.2研究方法详细分析60例老年病毒性脑炎患者临床表现，脑电图、头颅MRI及腰穿脑脊液检查结果，并进行对比分析。

　　2结果

　　2.1首发症状发热29例，意识障碍 34例，抽搐31例，头痛27例，精神症状37例。

　　2.2脑电图60例患者均行脑电图检查，行普通视频脑电检查者34例，行24h动态脑电检查者26例，其中轻度至重度异常者51例，脑电图阳性的发生率为85%，在发病后3～7天阳性率最高。异常脑电图主要表现为α波减少，慢波增加，以至形成广泛性慢波节律即脑电图慢波化，δ波、θ波增多，可为弥漫性或在弥漫性基础上局灶性慢波化改变，局部或双侧出现阵发性或持续性尖波、慢波、尖慢复合波、棘波及棘慢复合波。

　　2.3头颅MRI检查57例患者行头颅MRI检查，其中异常21例，异常率为36.84%，异常表现主要为双侧或单侧海马、岛叶及扣带回等或长T1、长T2异常信号，压水像病灶显示明显。

　　2.4脑脊液检查51例患者行腰穿检查，其中异常者27例，异常率为52.94%，其中压力增高者29例，压力最高者为270mmH2O，蛋白增高者38例，蛋白最高可达2.07mg/L，白细胞数增高者41例，细胞数最高达350×106/L，分类以淋巴细胞为主。

　　3讨论

　　在中枢神经系统感染性疾病中，病毒性脑炎临床较常见，其中单纯疱疹病毒性脑炎占所有病毒性脑炎患者的20%～68%[1]，病毒性脑炎的临床表现及脑脊液改变缺乏特异性，病原体分离困难，头颅MRI的阳性率也不高，因此目前多数情况下只是临床诊断，缺乏病原学诊断依据，若临床症状不典型则较易误诊，影响预后。特别是老年患者，由于其生理特点导致临床症状不典型者居多，更易漏诊，因此如何早期正确诊断，是临床医生比较关注的问题。本研究回顾分析60例临床诊断为病毒性脑炎的老年患者，其临床首发症状表现为发热29例，意识障碍34例，抽搐31例，头痛27例，精神症状37例，可见，早期以典型脑炎常见的发热、头痛的患者并不多见，而以精神症状起病者居多。辅助检查60例患者均行脑电图检查，其中行普通视频脑电检查者34例，行24h动态脑电检查者26例，其中轻度至重度异常者51例，脑电图阳性率为85%，在发病后3～7天阳性率最高。异常脑电图主要表现为α波减少，慢波增加，以至形成广泛性慢波节律即脑电图慢波化，δ波、θ波增多，可为弥漫性或在弥漫性基础上局灶性慢波化改变，局部或双侧出现阵发性或持续性尖波、慢波、尖慢复合波、棘波及棘慢复合波。57例患者行头颅MRI检查，其中异常21例，异常率为36.84%，异常表现主要为双侧或单侧海马、岛叶及扣带回等或长T1、长T2异常信号，压水像病灶显示明显。51例患者行腰穿检查，其中异常者27例，异常率为52.94%，压力增高者29 例，压力最高者为270mmH2O，蛋白增高者38例，蛋白最高可达2.07mg/L，白细胞数增高者41例，细胞数最高达350×106/L，分类以淋巴细胞为主。综上所述，脑电图、腰穿及头颅MRI检查统计学分析显示，脑电图检查的阳性率高于脑脊液检查及头颅MRI检查的阳性率。因此，脑电图对病毒性脑炎具有重要的诊断价值。有研究显示急性病毒性脑炎的EEG几乎总是异常的[2],EEG检查可基本反映脑实质受损程度[3]，病毒性脑炎EEG常见的表现有以下几种：(1)弥漫性慢波：弥漫性非节律性多形性δ活动，多见于白质受累;(2)爆发性双侧同步的慢波活动，多见于累及皮质下灰质;(3)癫痫样异常，在有癫痫发作的患者更明显。而单纯疱疹病毒性脑炎的脑电图典型改变为累及双侧并以一侧额颞区为主的多形性δ及θ波活动、弥漫性高波幅慢波、周期性一侧颞样放电，双相或多相尖波、棘波、尖慢波，广泛性周期性复合慢波、阵发性高幅多相尖波或慢波或尖慢复合波等[4]，EEG异常的严重程度与病情的严重程度及大脑受累的范围有关，EEG异常通常随临床的改善而减轻，但有时EEG改变滞后于临床。持续的或逐渐严重的EEG异常，特别是局灶性异常，提示脑损害的严重性增加或脑炎后发生癫痫的可能性增大。但EEG恢复正常并不能排除残留脑的损害。脑电图在发病早期就出现异常，且简单易行，所以对可疑病例应及早进行脑电图检查。综合上述，老年人病毒性脑炎临床以精神症状、抽搐及意识障碍发病多，容易误诊，脑电图检查安全、经济、简单易行，应作为临床怀疑病毒性脑炎患者的必要检查，若脑电图出现以颞、额区为主的异常慢波或周期性放电者即强烈提示本病，应及早应用抗病毒药物，以改善预后，病毒性脑炎的诊断尚需结合头颅MRI及腰穿脑脊液检查结果综合判定。

【参考文献】
  　　1张淑琴.神经病学，第2版.北京：高等教育出版社， 2008：183.

　　2刘秀琴.神经系统临床电生理学(上)(脑电图学).北京：人民军医出版社，2004：120-121.

　　3郭小蓝，何文贞.50例病毒性脑炎的临床及脑电图分析.汕头大学医学院学报，2008，21(4)：226-227.

　　4武红.脑电图对单纯疱疹病毒性脑炎的早期诊断价值.中国实用神经疾病杂志，2009，12(10)，43-44.