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首页医源资料库在线期刊中华医学研究杂志2012年第12卷第10期

两种包皮环切术临床效果比较

来源:中华医学研究杂志
摘要:【摘要】目的评估新型包皮环切术的临床效果。方法196例患者,随机分成两组,分别行一次性包皮环切器切除包皮和改良包皮环切术。术后随访2个月,比较疗效。结果使用一次性包皮环切器切除包皮比改良包皮环切手术操作简便,手术时间短,术后阴茎外观自然、继发性出血少、包皮水肿轻、痛苦少、恢复快,患者及伴侣性生活......

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【摘要】  目的评估新型包皮环切术的临床效果。方法196例患者,随机分成两组,分别行一次性包皮环切器切除包皮和改良包皮环切术。术后随访2个月,比较疗效。结果使用一次性包皮环切器切除包皮比改良包皮环切手术操作简便,手术时间短,术后阴茎外观自然、继发性出血少、包皮水肿轻、痛苦少、恢复快,患者及伴侣性生活满意度提高;但伤口愈合时间长,且费用较高。结论一次性包皮环切器切除包皮效果满意,手术创伤小,外形美观,适合在各级医院推广应用。

【关键词】  包皮环切器;包皮环切术

  包皮环切术是泌尿外科门诊常见手术,其手术方式较多。本院2009年3月—2010年3月对196例有包皮环切手术适应证者分别使用一次性包皮环切器和改良包皮环切术进行包皮环切,现报告如下。

  1资料与方法

  1.1临床资料196例中包茎91例,包皮过长105例。随机使用一次性包皮环切器97例,年龄8~70岁,平均36.3岁;采用改良包皮环切术99例,年龄6~65岁,平均34.9岁。

  1.2手术方法行必要术前准备,排除手术禁忌证。患者在门诊手术室,取仰卧位,常规消毒,采用1%利多卡因做阴茎根部阻滞麻醉。一次性包皮环切器选用芜湖圣大医疗器械技术有限公司生产的“圣环”牌一次性包皮环切器,术前采用厂家配套的测量尺选取恰当的环切器。将内环套于阴茎干,包皮翻到内环上(包皮口狭窄者先扩张游离粘连的包皮;然后上翻并清除包皮垢,对包皮上翻困难者可切开背侧包皮),套上外环并整理包皮,不要有皱折。调整包皮内外板合适距离(一般保留内板0.8cm,外板以能覆盖1/3~1/2阴茎头部为宜。完整保留系带,使系带在阴茎头自立状态下无张力伸直)后,扣上固定扣。剪去多余的包皮,在包皮切缘用尖刀片切4~5个减张切口[1] 。术后7天取下外圈,修剪坏死包皮,2周左右结痂自然脱落。改良包皮环切术者,采用改良阴茎内外板“一钳环切法”,参照王刚等[2]的方法,术后3天换药1次,7~10天伤口痊愈,拆除纱布,缝线可因切割作用脱落或逐渐吸收脱落;敷料拆除后,局部伤口愈合不佳者,可用呋喃西林溶液浸泡换药,每日4次,用3~5天;术后至少1个月禁止性生活。

  1.3统计学方法组间比较采用χ2检验,检验水准α=0.05。

  2结果

  环切器组:手术时间5~20min,平均9.2min,有10例因包茎而需包皮背侧切开放置内环致少量出血,术中出血1~5ml,平均出血1.5ml,术后1周拆除包皮环切器。术后无继发性出血。3例术后包皮内板水肿明显,随访2个月后水肿消退。术后大多数患者能正常工作,术后1个月后绝大多数患者都能完成正常性生活。改良包皮环切术组:手术时间25~45min,平均30.1min,出血量5~20ml,平均出血9.8ml,术后发生1例出血,行手术止血。术后局部小血肿3例。20例包皮内板水肿明显,随访2个月后水肿消退。术后大多数患者需休息7~10天才能正常工作,术后2个月后绝大多数患者都能完成正常性生活。所有患者均顺利完成手术,术后均无感染。环切器组与改良手术效果比较:一次性环切器组为单人操作,改良手术组为2人操作,两组的手术时间分别为(8.5±1.5)min及(28±7.5)min,差异有非常显著性(P<0.01);术中出血量分别为(1±1.5)ml及(9.0±2.5)ml,两组比较差异有非常显著性(P<0.01)。术后切口疼痛程度不能忍受为明显,能忍受且无明显下肢活动影响为轻微,疼痛无明显感觉为不明显。术后切口疼痛比较为:两组均为一次性注射局麻药完成手术过程,环切器组疼痛明显3例,对照组疼痛明显33例,两组比较差异有非常显著性(P<0.01);术后随访2个月,测量包皮保留部分,环切器组较对照组切缘明显平整美观。表1一次性包皮环切器组与对照组临床资料

  3讨论

  包皮过长及包茎为常见疾病,常需行包皮环切术,传统包皮环切术有操作相对复杂、术后疼痛较重、易出现水肿和血肿等并发症。伤口切缘不整齐而影响美观等缺点。一次性包皮环切器原理为利用内环和外环之间压力使远端包皮坏死脱落并同时愈合伤口,简化了手术步骤[2,3]。本组资料显示应用包皮环切器者在手术时间、术中出血以及术后并发症等的发生方面明显优于改良包皮环切术,其相对不足为术后伤口愈合时间较长,且费用较贵。笔者认为使用包皮环切器行包皮环切有以下优点:(1)手术方式易于标准化,安全,单人在门诊即可完成;(2)操作简便,不用备皮,手术时间短;(3)包皮切除范围控制准确,保留的包皮内外板匀称整齐,避免系带切除过短的发生;(4)术中无需缝合、结扎止血,出现血肿、出血等并发症的概率小,术后疼痛较轻;(5)可不用抗生素,术后可以沐浴(但沐浴后要吹干);(6)适用于各年龄段,包茎者亦可使用,但包皮内板与龟头粘连严重者不宜使用;(7)术后切口整齐美观,外观满意度高。应用环切器需注意事项:(1)必须选择合适型号的包皮环切器;(2)术中需注意保留适当的包皮外板长度;(3)去除多余包皮时应尽量贴近包皮环,否则残留的包皮切缘坏死后形成硬痂包裹在内环上,在拆除包皮环时可引起明显疼痛。笔者认为应用新型一次性包皮环切器行包皮环切术,术式简单,并发症少,患者痛苦小,医师易于掌握,值得临床应用推广。

【参考文献】
    1程跃,彭弋峰,刘毅东,等 .应用中国商环包皮环切手术标准化方案对 328例成年男性包皮环切的临床报告.中华男科学杂志,2009,7(15):588.

  2王刚,吴士良,徐文峰,等.采用包皮除去环行成人包皮环切术.中华泌尿外科杂志,2001,22(6):369.

  3任钧. 采用包皮除去环行包皮环扎术治疗成人包皮过长.重庆医学,2004,33(7):1088.

  

作者: 姜彬,胡凤鸣,陆林法作者单位:314300 浙江海盐,海 2013-2-26
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