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【关键词】 脑血管畸形
1病历摘要
患者，男，19岁，飞行学员。因头痛、头晕伴恶心5天于2004年12月21日入院。缘于5天前感冒后出现头痛、头晕，同时伴有恶心，自服“扑热息痛”等药物，头痛略有缓解，为进一步诊治入院。既往健康，否认遗传病史及外伤史。入院查体：T 36.0℃，P 80次/min，R 18次/min，BP 120/75mmHg，一般状态尚可，查体合作，营养佳，自动体位，步入病房，查体合作，神清语明，内科系统及神经系统未见异常体征。实验室检查：血、尿常规、肝功、HBV、血沉、心电图、胸透及颈椎拍片均未见异常。入院第2天查腰穿：颅内压170mmH2O，脑脊液常规、生化检查均正常。入院第3天查头颅CT：左顶叶可见密度略增高病灶影。入院第4天查头部核磁共振：左顶叶异常信号影，考虑为炎性肉芽肿。入院后给予营养神经、对症治疗。入院第5天凌晨1：30左右于睡眠中突然出现全身抽搐，给予安定10mg肌注，持续5min左右症状缓解。抽搐缓解后查体无异常。当天上午11时患者出现恶心、呕吐，为胃内容物。自诉头痛较前有所加重。于下午16：00患者出现意识不清，呼唤不醒。查体：浅昏迷，右侧瞳孔缩小，光反射减弱，左侧肢体肌张力低，肌力0级，左下肢腱反射减弱，左下肢病理反射阳性，颈强。急检头颅CT：右侧额顶叶大片出血灶，中线有移位，环池显示不清，有天幕疝。临床诊断：脑出血(脑血管畸形破裂)。立即转脑外科行血肿清除术治疗，术中于血肿腔侧壁可见团状血管畸形。术后3h病人意识恢复，左侧肢体能活动。术后第2天多次发生抽搐，给予脱水、抗炎、抗癫痫、对症治疗，26天后治愈出院。
2讨论
脑血管畸形往往以脑动静脉畸形为多，多见于青年人，常表现为头痛、呕吐、脑膜刺激征及脑叶出血。额叶出血可有偏瘫、运动性失语等，顶额叶出血可有偏身感觉障碍、空间构象障碍等。抽搐较常见。本病人以头痛为首发症状及突出表现而入院，头部CT及核磁共振左顶叶病灶改变，结合临床考虑为脑血管畸形所致。入院后第5天出现抽搐，继而出现右侧额顶叶大片出血，发生天幕疝。左顶叶病灶没发生出血，却发生在右侧额顶叶出血，术中于血肿腔侧壁见到团状血管畸形，说明该病人有多发性脑血管畸形。这在飞行学员中极为少见。因此，在飞行人员招生时仔细询问有无头痛病史极为重要。对于年青人出现头痛、头晕伴恶心的病人，影响到有患脑血管畸形导致脑出血可能。