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摘 要：［目的］分析股骨近端解剖钢板术后髋内翻的原因。［方法］对本院门诊所见到的股骨近端解剖钢板术后髋内翻的病例进行分析，并依据结果对所有病例进行牵引治疗。［结果］所有病例均有不同程度的改善。［结论］股骨近端解剖钢板有较好的近期复位固定效果，但持久性较差，术后容易发生髋内翻。
关键词：股骨近端骨折； 解剖钢板； 髋内翻
股骨近端骨折在老年人中多见，年轻人也常发生，且常常有远期并发症。股骨近端的解剖复杂，常发生粉碎性骨折，手术复位较困难。股骨近端解剖钢板因其操作简单，可多点固定，术中可得到较好的复位固定，因此得到部分医生的青睐，但术后容易发生髋内翻，而影响髋关节功能。现将本人在门诊中发现的9例病例报告如下：
1 临床资料
本组共有9例病人，男6例，女3例；年龄最小14岁，最大48岁，平均32岁。病程最长为术后35 d，最短13 d，均为涉及到转子间及转子下的复杂粉碎性骨折，术后首次X线片均复位良好，均以髋内翻就诊。
2 处 理
所有患者均给与卧床，持续骨牵引4～6周。
3 结 果
所有患者髋内翻均无进一步发展，部分还有少量恢复。
4 讨 论
股骨近端指股骨小转子下2～5 cm以上部分。这个位置的骨折常分为股骨颈骨折、转子间骨折、转子下骨折，但它们往往不能简单地区分开来，常为复杂性骨折。本文将它们合称为股骨近端骨折。单纯股骨颈骨折治疗方法较成熟，也排除在本文讨论之外。股骨近端骨折在老年人多见，发生原因为老年人骨质疏松摔伤所致，常为横形骨折或长斜形骨折［2］，复位固定相对较容易。年轻人也常有发生此类骨折，但不同于老年人的是，常因直接高能量暴力引起，为累及转子间及转子下的粉碎性骨折，治疗起来困难，术后并发症多。本组均为年轻人，粉碎性骨折。
股骨近端骨折内固定方法常见的有动力髋、动力髁、γ钉、130°或95°角钢板及Ender钉，均取得较满意的疗效［1、3、4］。另外还有使用张力带、张力带钢板、记忆合金环抱器等。以上所有方法对粉碎性股骨近端骨折的术中复位均较困难。
股骨近端钢板形如眼镜蛇状，侧方呈匙状。应用于股骨近端外侧，能较好地与大转子贴合。钢板近端为多孔设计，能提供多点固定，术中能起到较好的复位固定作用。但因股骨近端解剖结构的特殊性：有130°颈干角及15°前倾角，股骨的受力点在股骨头，故在骨折处形成剪切力。钢板螺钉内固定系统，螺钉在钢板钉内有一定的活动范围，不能起到支撑作用，不能象动力髋、γ钉、动力髁一样，将剪切力通过支撑螺钉转化为压力。长管骨钢板固定时，钢板置于张力侧，与骨形成一个整体，起张力带的作用，通过骨折断端互相支撑而达到稳定。这组病人均为粉碎性骨折，不论是内侧或外侧皮质不完整，其固定后的稳定性将大打折扣，再加上骨折近端的应力特点，发生髋内翻常是必然。故笔者认为股骨近端钢板治疗股骨近端粉碎性骨折能提供较好的早期复位效果，但持久性较差。术中应注意恢复骨折断端内外侧皮质的完整性，术后应持续行患肢外展位牵引，以消除股骨近端的不良应力。另外在钢板设计上可考虑改变钢板近端螺钉与钢板针孔的结合部位，使螺钉的支撑作用增强。
参考文献：
［1］ Rantanen, jussi, Hannu T.Aro.lntramedullary Fixation of High Subtrochanteric Femur Fractures:A Study Comparing Two Implant Designs,the Gamma Nail and the intramedullary Hip Screw［J］． Orthopaedic Trauma,1998,12(4):249.
［2］ 陈庄洪，邓玉明，李运蓬，等.股骨粗隆下骨折的类型与治疗方法的选择［J］.中华创伤杂志,1992,8:215.
［3］ Chevalley F, Gamba D. Gamma nailing of peritrochanteric and subtrochanteric fractures; Clinical results of a series of 63 consecutive cases［J］. J Orthop Trauma,1997,11:412-415.
［4］ 李斯明，钟志龙，陈鸿辉.改良型Gamma钉固定股骨转子下骨折的生物力学与临床应用［J］．中国矫形外科杂志，1998,5(4)；315-317.
(湖北省新华医院骨外科，武汉市汉口新天门墩5-6号 430015)