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首页医源资料库在线期刊中国矫形外科杂志2007年第15卷第1期

伊里扎洛夫理论与技术在骨科学界不同反响的思考

来源:《中国矫形外科杂志》
摘要:编者按:鉴于目前矫形外科(骨科)专业存在的学术分岐,本刊新增《争鸣与探讨》栏目,本期刊出的秦泗河医师来稿伊里扎洛夫理论与技术在骨科学界不同反响的思考,读者阅读后有何见解,欢迎参与讨论,可将您的认识从本刊专用电子信箱(jiaoxingtougao@163。2005年10月25~27日,由北京骨外固定技术研究所和《中国矫形外......

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  编者按:鉴于目前矫形外科(骨科)专业存在的学术分岐,本刊新增《争鸣与探讨》栏目,本期刊出的秦泗河医师来稿“伊里扎洛夫理论与技术在骨科学界不同反响的思考”,读者阅读后有何见解,欢迎参与讨论,可将您的认识从本刊专用电子信箱(jiaoxingtougao@163.com)直接发送至编辑部,本刊将酌情刊登。谢谢您的支持!

  2005年10月25~27日,由北京骨外固定技术研究所和《中国矫形外科杂志》社,在北京召开了“首届国际肢体延长与重建论坛”,俄罗期、美国、英国、德国及中国学者报告的基础研究与现代骨外固定技术,基本代表了当今世界该领域的前沿研究成果及其发展动态。2006年6月10~16日,作者应邀赴俄罗斯库尔干闻名世界的“创伤修复与重建科学中心”,参加伊里扎洛夫(Ilizarov)诞辰85周年与该中心成立35周年纪念活动,并参加了“全俄罗斯骨科青年学者科学-实践代表会议”,同时参观了Ilizarov技术的王国,有800张病床的“Ilizarov创伤修复与重建中心”,获得大量的最新信息,令人耳目一新。作为学习与引进Ilizarov技术临床应用最多的骨科学者,感到中国骨科学术界对Ilizarov理论、技术及其对骨科学发展产生的深远影响,反应较淡漠,与国际骨科学术界已形成的研究热潮相比,形成反差。
   
  1.我国骨科学界近年来,对以Ilizarov理论、技术为代表的现代骨外固定技术(骨外固定技术由过去的用于固定骨折,发展到牵拉性组织再生与自然重建理论)、发展远景等,缺乏跟踪世界的意识,临床应用更没有普及,主要表现在:(1)目前,在中华医学会骨科学分会内,下设9个学组,从2002年骨外固定学组与内固定学组合并之后,未再举办大型的“骨外固定新进展学术会议”,这与Ilizarov生物学理论对骨科发展的影响、现代骨外固定技术在骨科领域中的重要作用明显不对称。中国著名的大学附属医院骨科,几乎没有一家专门进行以Ilizarov技术为代表的骨外固定技术治疗与研究中心;(2)相比较,仅有几个中、小型医院的骨科医生,在这方面的临床应用与研究工作却达到一定的高度,治愈了大量骨科疑难疾病,某些器械的研制、技术方法与临床应用成果,甚至做出了令国际同行赞赏的创新;(3)国际上已用英文发表了大量Ilizarov理论与技术研究、临床应用的文献,仅用英文出版的有关专著已达4部之多。而国内仅有秦泗河〔1〕在《下肢畸形外科》专著内,用近10万字的篇幅,阐述了“Ilizarov”基础理论、器械与矫形外科的临床应用。1990年潘少川〔2〕在中华小儿外科杂志发表了访美杂记,首先介绍了Ilizarov技术,迄今为止,在中华外科与骨科类杂志发表的有关Ilizarov技术的研究类论文不足20篇;(4)中国学者近年来对现代骨外固定技术“肢体重建理念”的理解,基础与临床应用研究,总体上与经济、科学发达国家相比较已有较大差距。但主要不是技术上的差别,也不是没有条件开展此项工作,更不是缺乏众多的需求病人,而是观念意识的落后。原因是多方面的,但强大的市场推动,学术界浮躁现象,使骨科学的临床治疗与研究方向,与中国病人的实际需求之间出现了不和谐,从而使我国骨科学术界在这个领域失去很好的发展机遇。
   
  2.正确认识与应用“牵拉组织再生理论与肢体重建技术”,可能会成为我国骨科学界今后几年、十几年重要的创新点,为此,有必要做一简略回顾与概述:(1)以Ilizarov为代表研究发现的张力-应力法则(law of tension stress,LTS),即牵拉组织再生(distraction histogenesis,DH)的生物学理论、发明的器械与技术,已被国际骨科学界誉为20世纪骨科发展史的里程碑之一。是俄罗斯人继19世纪生理学家“巴甫洛夫”之后对世界医学做出的又一重大贡献。尤其需要说明的是DH理论将“时间”这个可调节的变量,揉到治疗过程中,因此被认为是四维相医学与哲学相结合的治疗原则,正好符合了生命是四维相本质的学说(三维结构加人体生命的时间性)。因为,任何疾病的转轨与治疗过程都是生命现象与过程的组成部分,治疗方法应当顺应生命的基本规律;(2)Ilizarov在骨科临床的三大贡献是:肢体延长;骨与关节畸形的矫正、骨不连、骨缺损的治疗;骨转移(bone transport)〔3〕。大量的基础研究与临床观察证明,生物组织在合适的张力-应力刺激下,骨与软组织均有较强的再生与重建能力,其组织再生的过程类似胎儿的细胞分裂。在这一理论的指导下,应用特殊的牵拉技术,使肢体组织按照医生的意愿发生“原位的定量再生与重建”已成为事实。传统骨科理念与技术难以治疗或不能治疗的严重创伤与骨科疑难疾病,如骨不连、骨缺损,先天性或后天原因导致的严重骨与关节畸形、关节纤维性僵直等,可以用Ilizarov技术治愈或明显改善功能。对某些复杂骨科疾病的治疗,甚至能获得用传统骨科学理论难以解释的神奇效果。而且临床应用这一技术,不需要昂贵的高、顶尖设备,技术容易掌握,手术创伤与医疗风险很小,治疗效果可靠、医疗费低。在创伤骨科,对各种复杂骨折或骨折同时伴骨缺损的治疗,只要规范的应用这一技术,能避免截肢,几乎不出现骨不愈合或畸形愈合的问题,且治疗时间比传统骨科方法减少33%以上〔3〕;(3)牵拉成骨技术已成为国际骨科学界治疗骨不连、骨缺损与复杂创伤骨折的首选方法。1997年JBJS发表的骨科教程〔4〕(instructional course lectures,the American Academy of Orthopaedic Surgeons),现代概念回顾(current concepts review)明确阐述了这一观念。随着计算机软件参入的三维空间矫形器(Taylor Spatial Frame,TSF)的研制成功及临床应用、交锁髓内钉技术的成熟与普及、全髓内钉置入肢体延长技术的成功实验,已部分实现了避免经皮穿针下的肢体延长术。促进骨愈合方法的最新成就介入,又补充了骨外固定技术的不足。
   
  3.在卫生经济学方面,美国一个研究报告指出〔7〕,用Ilizarov技术治疗感染性骨不连、骨缺损,与挽救肢体的常规骨科治疗方法对比(如抗生素串珠、死骨切除术、骨移植、显微外科技术皮瓣移植等),Ilizarov技术减少了手术时间,缩短了病人住院时间与恢复时间,避免了健康组织的缺失,避免了截肢,每个病人约节约医疗费3万美元。而中国最新出版的权威性《骨科手术学》〔5〕,对骨不连、骨缺损和骨折畸形愈合的治疗一节,主要阐述的还是内固定方法、植骨术、吻合血管的游离骨或骨膜瓣移植等传统骨科治疗技术。对Ilizarov技术治疗骨不连、骨缺损和骨折畸形愈合的国际进展,阐述明显不足。
   
  综上所述,现代骨外固定技术的理论与治疗体系,是骨科价格低廉、简单、实用、有效的高新、适宜技术。继续深入研究、探索生物力学条件下,组织再生与重建的机理和规律,是对传统骨科理论的修正、补充与完善,而且,对骨科医生的技术创新与临床实践,具有很大的指导与启发价值。


作者单位:(北京市朝阳区矫形外科医院,100024)

作者: 秦泗河 2008-5-30
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