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【摘要】 ［目的］探讨自制DHS定位器的临床应用价值。［方法］利用废弃的、未变形的3孔动力髋螺钉（DHS）1套，制作角度定位器。临床应用于62例股骨粗隆间骨折患者。［结果］62例均没有在手术中发生髋内外翻以及钢板偏前偏后或钢板末端与股骨干贴合不良的情况。［结论］自制DHS定位器成本低廉、制作简单、定位准确、使用方便。
【关键词】 定位器； 股骨； 粗隆间骨折； 动力髋螺钉； 内固定
Design and application of the positioner of DHS
XIE Xiaoping,LIU Guangda,HAN Yujian
本院骨科利用废弃的动力髋螺钉（dynamic hip screw,DHS）制作定位器，从1999年3月～2005年10月经过62例股骨粗隆间骨折的临床应用，认为该定位器制作简单、定位准确、使用方便，介绍如下。
1 临床资料
1.1 定位器的制作
准备废弃的、未变形的3孔动力髋螺钉（DHS）1套，将颈螺钉无螺纹端倒转插入钢板套筒内，焊牢固定颈螺钉，在套筒与钢板连接处锯去套筒和套筒内的颈螺钉，在外侧距钢板0.5 cm处锯断颈螺钉。用电砂轮打磨光滑套筒残迹和颈螺钉外侧端，定位器制作完备（图1）。
图1 定位器照片：上方定位器135°；下方定位器130°（略）
1.2 使用方法
仰卧位，患侧臀下垫可透X线的软枕。患侧股骨近端外侧切口，显露粗隆部骨折及股骨干外侧，复位骨折，用克氏针或持骨器临时固定，维持骨折复位。将自制定位器放置于粗隆下股骨外侧，其位置即是固定钢板的最终位置。选择好钢板的位置，用手抵住钢板的中下段使其与股骨紧贴，用2.5 mm克氏针（即导针）通过定位器颈螺钉孔向股骨头中心钻入，此时应注意导针前倾角和深度。C型臂X线机正位和蛙氏侧位透视了解骨折复位及克氏针位置，必要时予以调整。确定好定位导针后取下定位器，以下按照DHS技术操作程序固定动力髋螺钉。动力髋螺钉安装完毕后再次用C型臂X线机正位和蛙氏侧位透视了解骨折复位及钢板螺钉情况，必须确保颈螺钉未穿出股骨头。
1.3 结果
从1999年3月～2005年10月经过62例股骨粗隆间骨折的临床应用，导针1次成功59例，成功率95.2％（图2～6）。62例在手术中均没有发生髋内外翻以及钢板偏前偏后或钢板末端与股骨干贴合不良的情况。
2 讨论
2.1 自制定位器的特点
股骨粗隆间骨折多见于中老年人，其治疗以手术治疗为主。刘安庆等［1］通过生物力学测试和临床病例研究证明，股骨粗隆间骨折应首选动力髋螺钉固定。动力髋螺钉定位器有两种，一是角度可调式定位器,另一种是角度固定定位器。这两种定位器存在以下不足：其钢板股骨面有小锥形凸起致钢板与股骨不能紧密相贴；钢板部分较短。因此有可能造成定位误差［2］，尤其是在使用长节段钢板固定时更易发生。自制定位器克服了上述不足，其特点如下：(1)定位器钢板与股骨能紧密相贴，其位置即是固定钢板的最终位置，可确保钢板在股骨干侧面处于最佳位置；(2)其角度固定方便，且是DHS角度的“克隆”；(3)成本低廉，制作容易，定位准确，使用方便。
图2 术前左髋正位片：左股骨粗隆间骨折（略）
图3 术后左髋正位片：骨折解剖复位，DHS位置良好（略）
图4 术后左髋侧位片：骨折解剖复位，DHS居股骨干侧面中央（略）
图5 术后左髋及股骨中上段正位片：股骨粗隆间骨折及股骨中上段骨折复位较好，DHS与股骨干贴合良好（略）
图6 术后左髋及股骨中上段侧位片：股骨粗隆间骨折及股骨中上段骨折复位较好，DHS居股骨干侧面中间（略）
2.2 操作技巧及其注意事项
(1)由于此种自制定位器是DHS的“克隆”，因此最好应用于与自制定位器同一生产厂家的DHS；(2)目前临床上应用的DHS其角度有130°、135°和150° 3种，其中以135°应用最多。必须注意角度相同才能使用；(3)DHS定位器钢板的位置即是固定钢板的最终位置，因此在钻入定位导针前必须确保股骨颈干角正常，定位器钢板部分与股骨干侧面贴附良好；④在钻入定位导针过程中，须注意要保持定位器钢板与股骨侧面紧贴。
【参考文献】
［1］ 刘安庆，张银光，王春生，等.股骨转子间骨折的治疗及生物力学研究［Ｊ］.中国矫形外科杂志，2000，7（9）：856-858.
［2］ 鲍磊，周雪峰，马华松，等.动力髋螺钉治疗股骨粗隆部骨折的并发症及防治［Ｊ］.中国矫形外科杂志，2004，12（8）：631-632.
作者单位：(四川省宜宾市第二人民医院,四川 宜宾 644000)