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前臂上段手术致前臂骨间后神经损伤的报道屡见不鲜，自2003年本院采用后侧显露途径，自桡侧腕长短伸肌间进入，不显露骨间后神经进行切开复位内固定，取得良好效果。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组30例，男25例，女5例；年龄6～70岁，平均31岁；单纯桡骨骨折16例，尺桡骨双骨折14例；粉碎性骨折4例，横行形骨折8例，短斜形骨折12例，长斜形骨折6例；开放性骨折7例，闭合性骨折23例。
1.2 手术方法
采用桡骨后侧显露途径，尺骨骨折另作切口显露。切口与传统手术相同，前臂外展旋前，自肱骨外上髁后上侧沿桡骨外侧向下，朝向腕背中心，切开皮肤、皮下及筋膜层，显露肌肉，仔细辨认肌间隙，自桡侧腕长短伸肌间进入，显露骨折断端，骨膜下剥离、复位，背侧放置钢板，固定，活动患肢，断端无反常活动，冲洗，关闭伤口。
1.3 结果
全部病例均得到随访，术后均无骨间后神经损伤症状出现，各指活动自如，伤口愈合良好，表明本入路可明显减少神经损伤的可能性。骨折愈合时间与传统手术无明显差别。
2 讨论
通常认为桡神经深支走行在肱骨外上髁与尺骨茎突连线上，黄涛等［1］经过研究认为前臂旋前时肱骨外上髁至尺骨突连线近端7／10可作为桡神经深支的体表投影。刘毅等［2］观测发现骨间后神经由旋后肌弓穿出，走行于指总伸肌与拇长伸肌之间；在距桡腕关节近端10 cm处走行于拇长展肌、拇短伸肌与拇长伸肌之间并发出拇长、短伸肌肌支、拇长展肌肌支、指总伸肌肌支。由于指伸肌支，尺侧腕伸肌支及小指伸肌支发出位置距桡神经深支穿出旋后肌的位置近，肌支长度相对较短，活动度较小，传统手术自桡侧腕长短伸肌与指伸肌间隙进入，过度牵拉可损伤指伸肌支，引起垂指畸形。
本手术入路不显露骨间后神经，直接显露骨折断端，术中不牵拉神经，避免了神经牵拉伤，手术操作区离骨间后神经较远，减少骨间后神经损伤的可能性，对病人损伤较小。骨间后神经在前臂旋前时向内侧移位1 cm［3］，旋后肌和前臂伸肌从较后方的位置移到相对靠前的位置，使骨间后侧神经更平行于桡骨干纵轴，在纵向锐性或钝性分离时骨间后侧神经受损的可能性减小。
本手术入路要求术者对于前臂解剖层次要熟悉，防止术中误入其他间隙。术中仔细辨认肌间隙十分重要。通过牵拉肌肉观察腕、指活动来辨认或注意辨认移动的肌束(肱桡肌、桡侧腕长短伸肌)，此束可用手提起并前后移动，后方即为指总伸肌。骨折后出现骨间后神经症状者，应选择传统入路，治疗骨折同时行神经探查术。不应追求手术简单、安全而应用本入路。
【参考文献】
［1］ 黄涛，刘大庸，秦建强，等.桡神经前臂各肌支的解剖学研究［J］.中华骨科杂志，2002，22(3)：158-160.
［2］ 刘毅，洪光祥，杨士豪.骨间后神经终末支显微外科的解剖学研究及其临床意义［J］.中华手外科杂志，2003，19(1)：58-59.
［3］ 杨辉，唐三元.骨间背侧神经在桡骨近端后外侧入路的解剖学考虑［J］.中国矫形外科杂志，2002， 6 (5)： 605.
作者单位：第三军医大学新桥医院骨科，重庆 400037