点击显示 收起
【关键词】 足踝外科
读秦泗河“中国足踝外科的现状与发展思考”一文颇有感触，有些观点十分赞同，兹就个人的一些观点阐述如下：
1 足外科发展必须得到政府的支持
在我国足踝外科的发展速度慢于其他学科，除了市场推动力不足外，政府不重视是其主要原因之一。体现在学科建设、制定医疗保障政策、收费标准上存在着偏差，如有些省市目前还将母外翻列为美容整形的范围，不予报销，使很多患者得不到专业治疗。另外，足踝外科因其病变特征及解剖，生物力学等因素，治疗周期长，治疗方案复杂，有些疾病需要的医疗费用较高，还有被医保拒付的风险，临床医生面临经济赔偿和医疗纠纷的风险。因此，使不少中青年医生不愿意干这出力不讨好的学科，而转到别的学科。足踝外科很多外治法需要支具、鞋垫等，而目前我国的医疗保障体系是不予报销的，使得病人得不到很好的治疗，医生也一筹莫展。因此，政府在制定医疗保障政策及医疗价格上要认真听取专家、患者的意见，要开论证会，这样对足踝外科患者才有一个公平的待遇，也能促进学科的发展。要使政府重视，骨科界的人大代表、政协委员们责无旁贷。建议骨科界的人大代表、政协委员们积极向各级政府提出建议或议案，以促进本学科的发展，这方面北京母外翻建议案已有成功经验。
2 尽早确立我国足踝外科的诊疗标准
医学不仅与人的身体有关，也涉及到文化背景、社会制度、人种等因素。欧美先进技术、诊疗标准、疗效评价标准我们要学，但如果生搬硬套，有时会使我们陷入歧途。目前，我国足踝外科尚无一套适合我国国情的临床诊疗标准，根据中华骨科学会足踝外科学组对足踝外科的定义为：膝关节以下的小腿、踝、足相关的骨与关节及软组织疾病，均属足踝外科范畴。因此，中华骨科学会足踝外科学组应联合全国同行，尽早确定该学科的诊断、治疗、康复，护理标准及疗效评价标准，以指导临床并作为医疗纠纷、医疗事故的评判标准。
3 足踝外科的发展要从教育抓起
我国目前足踝外科专业人才奇缺，要发展本学科，必须从教育抓起，美国目前约有7所足病医学院，其课程与医学院近似，毕业后授以足病医学博士学位（D.P.M），这些专业人士毕业后都从事足踝疾病的防治工作，上世纪90年代美国足踝外科医师已有14 000人，每万人有2.14名足踝外科医师。因此，美国的足踝疾病患者能得到很好的治疗，这得益于他们的医学教育体系。而我国医学院里目前尚无足踝外科专业或培养方向，我国目前约有2.5亿足病患者，这与我们的泱泱人口大国极不相称。因此，建议教育部门，在医学院里开设这一专业；另外，职业再职教育、研究生教育也不失目前一条“短、平、快”的培养人才的途径，能使更多有志于足踝事业的青年医师尽早投入到足踝外科专业里来。
4 足踝外科的学科发展要有科研作后盾
足踝外科的科研在我国显得很薄弱，纵览“十五”、“十一五”、863、973等国家重大科研项目，足踝外科立项几乎为零，这说明本学科科研基础比较薄弱。对一些病的发病率、病因、病理、疗效等没有一个确切的说法，如足部畸形、小腿、足踝的创伤及肿瘤发病率研究较少，常常引用国外的研究数字，造成我们要影响政府有关部门的决策时底气不足。建议骨科界联合起来，从1、2个病入手对它的病因、病理、治疗、远期效果从临床到基础作一个深入的研究，这需要广阔的胸襟，打破门户之见，团结协作才能实现。
5 足踝外科要有中国特色——中西合璧
我国有五千年文明史，历史、文化背景、人种与欧美不同，在我国土生土长的中医学，过去、现在、将来仍有很强的生命力，如果我们学习欧美国家的先进技术基础上，结合中医的整体观，辨证施法、筋骨并重等观念，对引进的技术进行再创新，定能取得更好的疗效，如小切口治疗母外翻，80年代我们引进了美国技术，经过10多年的消化、吸收、创新，建立了一套中西医结合微创技术治疗母外翻的新方法，疗效比传统方法提高4.5%～14.5%，已治疗1万余例病人，并获2002年国家科技进步二等奖，创造了明显的社会和经济效益，同时，得到美国足踝外科同行的赞赏。
作者单位：中国中医科学院望京医院骨关节二科，北京 100102