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首页医源资料库在线期刊中国矫形外科杂志2007年第15卷第8期

横向推拉术矫正髋关节僵直合并骨盆倾斜畸形1例

来源:《中国矫形外科杂志》
摘要:【关键词】横向推拉术矫正髋关节僵直合并骨盆倾斜畸形患者女18岁,内蒙古牧民,因左髋关节结核于2000年11月在某医院实施左髋关节清理术,术后关节结核病治愈,但左髋关节逐渐僵直于内收、内旋位,因站立行走时并发严重的下肢不等长而入院诊治。1检查患者全身一般状况良好,左髋关节前外侧有12cm长的纵行切口瘢痕......

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【关键词】  横向推拉术矫正髋关节僵直合并骨盆倾斜畸形


  患者女18岁,内蒙古牧民,因左髋关节结核于2000年11月在某医院实施左髋关节清理术,术后关节结核病治愈,但左髋关节逐渐僵直于内收、内旋位,因站立行走时并发严重的下肢不等长而入院诊治。

  1  检查
     
  患者全身一般状况良好,左髋关节前外侧有12 cm长的纵行切口瘢痕,关节僵直于内收、内旋位,被动活动也丧失。双下肢真性长度基本等长,而肚脐到内踝的长度(相对长度),左下肢较右下肢短缩6 cm,表现为重度下肢不等长步态(图1,2)。 X线片检查,骨盆重度倾斜,左髋关节间隙几乎消失,但尚未出现髋关节骨性融合(图3),骨干及膝、踝关节皆正常。患者对治疗的要求,不强求恢复左髋关节的活动,要求恢复双下肢的长度和矫正髋内收畸形(矫正骨盆倾斜)。
   
  治疗思路,依据Ilizarov张力—应力法则,将左髋关节给予一个持续的向外推拉力,使已经僵直内收、内旋的髋关节逐渐发生外展外旋的改变。

  2  治疗方案设计
   
  健侧髋关节上髋人字石膏,固定髋、膝关节于0°位,局麻下左侧股骨下段交叉穿2.5 mm钢针,安装一个环形外固定器,在健侧膝关节的石膏上与钢环之间安装弹性横行推拉杆(图4),回病房后患者取仰卧位,逐渐旋转弹簧推拉杆,增加螺纹杆的横行长度,给僵直的髋关节以持续推拉力,并定期行X线检测。
   
  治疗结果及随访:横向推拉20 d后,X线片检查,达到髋关节外展角度的要求,髋内收、内旋畸形即完全矫正(图5),在推拉过程中患者无任何痛苦感。拆除髋人字石膏,患者可下地行走,双下肢恢复等长(图6、7),骨盆倾斜畸形完全矫正。左髋关节也恢复部分活动,患者十分满意。为增大髋关节间隙,患肢又垂直牵引2周后出院。术后1年电话随访,畸形未复发,步态基本恢复正常。

  3  讨论
   
  髋关节僵直,分纤维性和骨性,既往的治疗原则,前者采用髋关节手术松解矫正畸形,后者采用大转子部外展(或加外旋)截骨矫形或实施人工关节置换术。该患者属于纤维性僵直,应用作者设计的微创推拉技术,是在微创无血、患者无痛苦的状态下获得了满意的畸形矫正,且又使僵直的髋关节恢复部分活动功能,经检索这一横向推拉技术尚未见既往文献报告,为髋关节僵直伴畸形的治疗开辟了一条微创、有效的治疗方法。


作者单位:北京市朝阳区矫形外科医院,100024

作者: 秦泗河 2008-5-30
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