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【摘要】 目的］总结13例马蹄内翻足应用外固定器矫形的护理。［方法］采取心理疏导、针孔护理、密切观察肢体感觉、运动功能，指导正确使用外固定器及康复训练等综合护理。［结果］随访13例患者术后疗效满意，无1例因护理不当出现并发症。［结论］应用外固定器治疗，通过围手术期精心护理，保证了手术的成功，达到了病人的满意。
【关键词】 马蹄足； 外固定器； 护理
各种原因引起的马蹄内翻足畸形是矫形骨科的一种常见畸形。传统的矫正方法为跟腱延长术、肌力平衡术、严重的要采用截骨行三关节融合术，往往需要3～4个手术切口，手术创伤大，并发症多。本科自2003年1月～2004年12月根据Ilizarov技术，应用现代微创穿针技术，使用外固定器，治疗各种原因引起的马蹄内翻足13例，创伤小、活动早、关节功能恢复快、疗效满意。现将护理总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组13例马蹄内翻足畸形，其中男5例、女8例，年龄10～25岁，右足8例、左足4例，双足1例。外伤导致坐骨神经损伤1例，腰椎马蹄内翻足1例。硬脊膜膨出1例，先天性马蹄内翻足10例。术前踝关节跖屈50°～70°。13例中2例发生针眼轻度发红，经抗炎治疗痊愈。经14～36个月随访，13例畸形均无复发达到踝关节中立位负重，行走功能良好。X线片显示跗骨均发生重新塑性，优良率达100%。
1.2 手术方法
本组13例均采用硬膜外麻醉，取仰卧位，垫高患肢，采用标准的Ilizarov穿针技术［1］，先将胫骨上的2个钢环用2组直径为2.5 mm的钢针交叉穿过胫骨的上下端固定，再用直径为2 mm的钢针交叉穿过跟骨固定于跟骨的半环上，前足的钢针横行穿过5个骨固定于另一中环上，在足的内侧和外侧用单螺纹杆将前足和后足的两个半环连接，在足的外侧螺纹杆上安装可内外旋转的铰链关节，内侧的螺纹杆允许延长，前足半环与胫骨半环之间有一长的牵拉螺纹杆连接，这样通过调整各个延长杆，旋转铰链在各个方向上发生转动，矫正踝关节跖屈、前足内收及跟骨内翻多个畸形。
2 心理疏导
本组病例均为青少年，由于走路跛行，自觉低人一等，有自卑心理，求医心切，对于手术成功的期望值过高，同时也担心手术不成功和害怕疼痛。针对病人心理，深入病房用通俗易懂的语言与病人沟通，建立良好的护患关系，耐心讲解术前一些常规准备的目的、手术大致方法、术中如何配合及注意事项，并告诉病人要求无痛是其权利，解除顾虑，告诉病人对术后伤肢使用外固定器带来的不便要有心理准备，对手术风险能正确对待。在整个治疗过程中要不断鼓励病人，使其以良好的心态积极配合治疗及护理。
3 术后护理
3.1 观察伤肢情况
术后应抬高患肢15°～30°以促进静脉回流，减轻肿胀。密切观察伤肢肢端皮肤温度、颜色以及足背动脉搏动及感觉情况，如出现皮肤苍白、发凉、紫绀、脉搏减弱或消失等情况，及时通知医生处理。同时还要观察外固定器有无松动，一旦发现外固定器、螺栓、钢针有松动应及时处理，避免由于支架松动而影响伤足矫正。
3.2 针道护理
针道感染是外固定器治疗最常见的并发症，严重者可继发化脓性感染。因此，治疗期间注意个人卫生，保持床铺和伤肢外固定架清洁卫生。每日用碘伏棉签消毒针孔1次，要求一棉签一针孔，棉签不得重复和交叉使用，消毒时蘸取液量不可过多，以防渗入皮下引起组织坏死，削弱局部的抵抗力［2］，要保持针孔清洁干燥，及时更换渗湿敷料。注意不要将针眼周缘的纤维痂皮擦掉，因其具有屏障作用，可防止细菌及污染物进入针道［3］。出现针孔感染者要卧床休息，抬高患肢，减少活动，应用抗生素。
3.3 正确使用外固定器
术后l周伤足肿胀消退后，开始旋转伤肢外固定器上的各个铰链进行矫正。每天旋转速度根据病人的耐受力旋转2～3圈，分3～4次完成。旋转时为避免混淆，可将每个螺帽处用胶布依次编号，注明数字1～6，各组数字相对应，以防某一部位旋转过度或遗漏，而使固定器牵伸复位过程中造成应力集中，损伤关节软骨［4］。每天矫正的顺序为先矫正前足内收、内翻及跟骨内翻、最后矫正踝关节的屈曲畸形。告诉病人在矫正期间千万不要自己任意加快矫正速度，以免出现拉伤韧带、关节囊、骨骺等矫正的不良反应［5］。矫正过程中要注意观察患足的皮肤颜色、感觉情况及小腿三头肌的张力及跟腱的紧张度，发现异常及时报告医生处理。
4 功能锻炼
术后麻醉反应消失，即指导病人在床上练习股四头肌等长收缩训练，第3 d开始指导病人进行踝关节的主动和被动活动，并开始下地慢慢行走。锻炼的同时辅以局部推拿、按摩，可有效地改善和促进软组织的血液循环［6］。锻炼的次数以病人不感到疲劳为宜，活动范围根据病人肢体情况及病人的忍受能力循序渐进地增加。矫正期间要定期照片复查以观察诸跗骨的塑性情况、关节位置关系及有无骨缺血坏死的迹象，待矫正满意后，让病人完全负重行走，维持2～3周后至拆除外固定器。Ilizarov证明，肌肉组织再生超过一定的限度，则会导致肌肉组织再生失控而发生挛缩［7］。术后早期功能锻炼可以增加关节软骨营养，促进韧带愈合，减轻关节僵硬与肌肉萎缩，保证其获得良好矫形效果。
【参考文献】
［1］ Ilizarov GA.Transosseous osteosynthesis theoretical and clinical aspects of the regeneration and growth of tissue[M].Berlin, Heidelberag：Springerverlag，1992，555-556．
［2］ 潘淑琴，扬华清，彭爱民．双侧胫骨延长术后并发症的观察与护理[J].中华护理杂志，2006，41(3)：215-216.
［3］ 刘北南，牟善芳，张娜．骨科外固定器的术后护理要点［J］．中医正骨，1999，11(4)：58．
［4］ 王宇，张大伟，张志刚，等．应用Ｉlizarov技术治疗青少年重度马蹄内翻足［J］．中国矫形外科杂志，2004，12(6)：408-409．
［5］ 陈秋生，朱立新，陈霞，等．1～11岁先天性马蹄内翻足治疗方法改进［J］．临床骨科杂志，2000，3(1)：34-35．
［6］ 蒋秀娟，殷红秋，董文川，等．多关节外固定架治疗胫腓骨骨折的护理［J］.中医正骨，2006，18(30)：75.
［7］ Ilizarov GA.The tensionstress effect on the genesis and growth of tissues Part 1 the influence of stability of fixation and softtissue preserration ［J］.Clin Orthop，1989，238：249.
作者单位：河南省郑州市骨科医院， 450052