【关键词】 阻塞性肺病；肺性脑病；纳络酮
肺性脑病是慢性阻塞性肺病的严重并发症，常规治疗死亡率高。我院自2002年3月至2006年10月对62例慢性阻塞性肺病并发肺性脑病患者中30例给予纳络酮治疗，效果较好，现报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料
本组患者共62例，均符合慢性阻塞性肺病并发肺性脑病的临床诊断标准［1］。62例为慢性阻塞性肺病急性感染期并发肺性脑病住院治疗，均除外感染性脑病、低渗性脑病、脑血管意外等引起昏迷。随机分两组，治疗组30例，其中男22例，女8例，年龄47～82岁；对照组32例，男23例，女9例，年龄50～87岁。
1.2治疗方法
对照组仅给予常规综合治疗：有效抗感染、吸氧、平喘化痰、肾上腺皮质激素、使用呼吸兴奋剂及维持水电解质平衡，有心衰则强心利尿。治疗组在常规治疗基础上加用纳络酮0.4～0.8 mg静脉注射，每天2～3次。
1.3疗效评定标准
显效：24 h内患者神志转清，精神神经症状消失，睡眠恢复正常；有效：48 h内患者神志转清，精神神经症状消失，睡眠恢复正常；无效：治疗48 h患者神志未能转清，睡眠、精神神经症状未能改善、加重或死亡。
1.4统计学处理
计数资料采用χ2检验。
2结果
两组治疗后疗效比较见表1。治疗组意识障碍消失时间大多在48 h内，24 h内意识障碍消失为17例（56.67%），48 h内意识障碍消失为27例（90.0%）。对照组48 h内意识障碍消失为17例（53.12%）。两组进行χ2检验有统计学意义（P＜0.01）。表1两组治疗后疗效比较
3讨论
慢性阻塞性肺病是呼吸系统的常见病和多发病，发展到后期由于肺残气量和气道阻力增加而缺氧逐步加重，二氧化碳潴留，血氧分压下降，机体处于缺氧状态，而缺血缺氧时，脑细胞代谢会发生障碍，主要能量代谢和神经传递障碍，表现为ATP合成受阻和血浆β内啡呔明显释放增加，产生一系列精神神经症状［2］。近年来，有关呼吸衰竭的肺性脑病理论研究表明，肺性脑病患者血浆β内啡呔的浓度与肺性脑病严重程度有关，作为一种内源性呼吸抑制剂，β内啡呔参与了肺性脑病的发生及发展过程，抑制呼吸中枢，减少呼吸冲动，使呼吸动力进一步不足，导致呼吸困难，使低氧血症和碳酸血症加剧形成恶性循环。
纳络酮是一种人工合成的氧吗啡酮N丙烯基衍生物，特异性吗啡受体拮抗剂，对中枢神经系统的几种吗啡受体均拮抗，而且纳络酮可以拮抗β内啡呔应激性增高［3］，纳络酮与吗啡受体的亲和力比β内啡呔强，能竞争性阻止并取代β内啡呔类物质受体结合，阻断β内啡呔类吗啡样物质的作用对呼吸抑制起到一个反转作用。从而兴奋呼吸，减少肺间质水分的积聚作用，大剂量对减轻肺的分流有效，所以能改善肺的通气功能，达到改善呼吸衰竭的作用［4］。纳络酮还能促进自主呼吸，减轻脑水肿。纳络酮的药物作用迅速，用药后能通过血脑屏障并在脑组织形成较高的血药浓度，临床用药后能较快地解除抑制，促进苏醒。本组资料纳络酮治疗组的疗效(90.0%)显然高于对照组(53.12%)，同时采用纳络酮治疗的肺性脑病患者能提前清醒，由此可减少由昏迷引起的并发症如吸入性肺炎、褥疮等，并能减少住院天数节约住院费用。纳络酮因其安全性高、半衰期短、可重复使用等特征，为治疗慢性阻塞性肺病并发肺性脑病提供了一种有效的治疗方法。
【参考文献】
［1］ 中华医学会呼吸病学会慢性阻塞性肺病学组.慢性阻塞性肺病诊断指南［J］.中华结核和呼吸杂志，2002,25(8):453-460.
［2］ 王丽萍，王蕾.慢性肺源性心脏病并发低渗性脑病的临床分析［J］.局解手术学杂志，2005,14(5):291.
［3］ 张涛.纳络酮治疗肺性脑病86例临床分析［J］.中国煤炭工业医学杂志，2007,10(11):1285-1286.
［4］ 王映伙，苏支政，蔡绍曦.纳络酮对慢性阻塞性肺疾病并发肺性脑病的疗效研究［J］.实用医学杂志，2006,22(11):1308-1309.
作者单位：盐城市盐都区大冈中心卫生院，江苏 盐城 224043