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【摘要】 ［目的］探讨磁力声控导航交锁髓内钉治疗股骨干骨折的疗效。［方法］38例股骨干骨折，髓内钉置入后，磁力声控导航下完成远端螺钉锁定。［结果］38例均在磁力声控导航下完成交锁髓内钉的远端锁钉，一次钻孔、锁钉成功率达100％。［结论］磁力声控导航应用于髓内钉的远端锁钉，操作简便，定位准确，手术时间短。
【关键词】 磁力声控导航 交锁髓内钉 股骨干骨折 远端锁钉
锁髓内钉固定属弹性固定，骨折各段应力分布均匀，远、近端锁钉控制骨折重叠、旋转移位，对骨折端造成的再损伤小，已成为治疗股骨骨折的首选方法。自2004年6月至今，作者应用磁力导航交锁髓内钉治疗股骨干骨折38例，取得满意效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组38例，其中男 23例，女15例，年龄17～47岁。骨折部位：股骨近段10例，中、下段28例。骨折类型：横断骨折16例，斜行骨折10例，粉碎性骨折12例。据AO的Muller［1］分类：A1型12例，A2型11例, B1型8例，C3型7例。
1.2 手术方法
术前根据等比X线片选择长度、直径合适的髓内钉。首先，手术台上安装髓内钉和定位杆，将带磁块探针插入髓内针，调节定位杆上的调整螺丝，使钻头顺利地通过髓内钉远端第1孔。旋转探针尾部，使固定于定位杆的蜂鸣器发出连续不断的蜂鸣声，拧紧固定螺丝，卸下定位杆，取出探针。常规手术入路，将髓内钉打入髓腔，骨折复位，重新安装定位杆，锁紧螺丝。远端锁钉处行股外侧皮肤小切口，将导航器探头接近骨面，放入带磁块探针于髓内钉内并卡片固定，调整定位杆的微调螺丝使蜂鸣器再次发出连续不断的蜂鸣声，在不断的蜂鸣声中打通髓内钉远端第1孔，用代钉器固定，卸下导航器，抽去探针，打通远端第2孔，分别锁钉，按常规完成手术。
2 结 果
38例均在磁力声控导航下完成锁钉，无一失败，远端锁钉一次成功率达100％，锁钉时间平均6 min，最短锁钉时间为2.5 min。术后随访时间7～25个月，平均16个月，骨折临床愈合时间为9～24周，平均16.5周，术后无骨愈合、再骨折及感染等并发症。
3 讨 论
3.1 磁力导航器及配套器械（由潍坊市三维骨科医疗器械研究所加工）带磁块探针、带蜂鸣器的磁力导航探测器、髓内钉、定位杆、调整装置及配套器械（图1）。
3.2 磁力声控导航的工作原理
磁力导航核心装置是带蜂鸣器的导航器和带磁块的探针，导航器和探针上分别装有一个磁块。利用磁场N、S两极相吸，当探针上的磁块随着探针旋转时，导航器上的磁块受到的磁力发生变化，磁场力转化为机械力，带动定位管内铰装有的瞄准杆，调节指示器刻度并控制电路开关装置，使蜂鸣器发出连续不断的蜂鸣声。只要术前将髓内钉远端锁钉孔与定位杆远端孔相对应，旋转探针使蜂鸣器发出连续不断的蜂鸣声。术中整个装置再次处于同一平面，发出连续不断的蜂鸣声，说明定位杆远端第1孔和髓内钉远端第1锁孔相对应，锁钉就会成功。
3.3 磁力声控导航髓内钉的优点
因进针点偏后，扩髓不充分，髓内钉与股骨弧度不相顺应，主钉不可避免地发生微小形变，造成远端锁钉困难。徒手锁钉法往往在C臂机反复透视下进行，增加了医患双方的X 线辐射；带瞄准器的限位杆位于髌骨上缘上2 cm，操作必定损伤股四头肌腱、髌上囊及其深面的脂肪垫，髌上囊多与膝关节腔相通，常造成膝关节腔积血及脂肪垫液化，继发股四头肌腱粘连、滑动消失，限制了膝关节活动［2］，且该定位杆仅可矫正矢状位的前后移位，而额状面的左右移位难以矫正，故远端锁孔失败率较高，文献报道远端锁定失败率为8％～29.1％［3］。磁力声控导航器与传统定位杆［4］的三维空间定位机制不同，摒除矢状面定位装置，通过导航器实时监控髓内钉上的靶目标和空间位置，重点解决和避免锁钉长轴额状面上的误差。磁力导航器灵敏度高，术中不会受主钉形变、髓内旋转角度及患者体位的影响，打孔过程中锁钉主轴额状面上的偏差为0，一次钻孔、锁钉率达100％。
3.4 操作要点
锁钉过程中，任何微动都会降低磁力导航装置的准确性，造成锁钉困难，作者的经验是：(1)术前体外检验其准确性，减少器械本身引起的误差，使用前锁紧各连接关节，防止松动影响准确性；(2)2个锁钉切口连成1个，充分剥离，避免股外侧软组织对套筒及钻套的干扰推移；(3)导航器紧贴骨皮质，最大限度地增加磁力的接受；(4)钻第一孔时左手顺着钻套的方向,顶住钻套使之贴紧骨皮质,在蜂鸣器不断地蜂鸣声中钻透骨皮质；(5)钻头要锋利，手要稳，用力均匀，不能使钻头在骨面上滑动［5］。
磁力声控导航通过磁场力定位，手术微创，操作简便、定位准确，解决了远端锁钉难的难题。手术过程中彻底摆脱对C型臂或G型臂X光机的依赖，值得推广应用。
【参考文献】
［1］ 吴岳嵩，禹宝庆. 现代髓内钉外科学［M］． 第二军医大学出版社,121-124.
［2］ 杨洪昌，陈仲，杨华刚,等.交锁髓内钉远端锁定方法对股骨干骨折书后膝关节功能恢复的影响［J］.中华创伤杂志，2005：21（8）：588-590.
［3］ Durakbasa O, Haklar U, Tuygun H, et al. Intramedullary nailing of adult femoral fractures［J］. Acta Orthop traumatol Turc,2002,36:316-321.
［4］ 陈滨，王钢，郭刚,等.无影像增强系统下肢髓内钉远端锁钉瞄准器辅助置入75例分析［J］.中华创伤骨科杂志，2006：8（2）：180-182.
［5］ 董凌岱，张辉，王俊勤,等.瞄准器引导股骨交锁髓内钉远端锁钉的再认识［J］．中国矫形外科杂志，2005：13（16）：1213-1214.
作者单位：山东中医药大学， 济南 250014