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【关键词】 症状
1 病例简介
患者，男，55岁，因右足跟胀痛3个月就诊。患者于住院前1个月曾因右足跟胀痛于当地医院行手术治疗，术中未见异常，现手术伤口已愈合。住院查体：右足跟明显肿胀，跟骨结节下纵向手术切口瘢痕，已愈合。可触及足跟下外侧波动感，压痛明显。辅助检查：X线示右跟骨下方骨质破坏，无骨膜反应（图1）。CT示右跟骨骨质破坏，未见骨膜反应，周围无硬化，未见死骨（图2）。尿常规化验正常。行病变部取材送病理，报告为透明细胞癌（图3），考虑肾癌，跟骨骨转移。行肾脏B超、增强CT检查（图4）发现，右肾占位病变，腹腔脏器多处转移。
图1跟骨侧位X线片图2跟骨CT平扫图3病理切片示透明细胞癌（HE×40）图4肾脏增强CT平扫2 讨 论
肾癌是成人肾脏最常见的恶性肿瘤，占全部肾脏恶性肿瘤的80％~83％，常发生于50~60岁的男性，男女比例约为3∶1。肾瘤细胞分为透明细胞、颗粒细胞和梭形细胞，而以透明细胞多见。易经血行和淋巴道转移到其他组织和器官，常见转移部位是肺和骨。一般恶性肿瘤的骨转移大多数为多发，而透明细胞癌的骨转移常为单发，当发生骨转移时，多见于股骨、肱骨、肩胛骨、肋骨、颅骨及脊柱等处，转移至跟骨的病例临床未见报道。
肾透明细胞癌治疗的唯一有效手段是外科根治手术，但确诊时已有25％~57％的患者有转移。本例患者以足跟肿痛为首发症状，肾脏病变症状不明显，发病之初的X线片显示仅有跟骨囊性变和轻度骨质破坏，至确诊为肾脏透明细胞癌时已到晚期，但尿常规仍无异常。提示作者如发现年长者，特别是大于50岁的男性，有骨囊肿和骨破坏表现者，应注意全身恶性肿瘤的转移。做到早期发现和治疗。
作者单位：解放军第305医院骨科，北京 100017