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【关键词】 骨折
笔者拜读“中国矫形外科杂志”2007年第14期张涛的《闭合复位经皮内固定治疗肱骨髁间骨折》一文，有两点疑问，在此提出，向作者学习并一起探讨：
1 随机性原则问题
作者有选择性地选择6例，进行闭合复位经皮内固定，其他17例采取开放复位内固定，并且其中有3例是闭合手术未成功者，后作者将两组进行对比，这是否与随机性原则相违背?未成功闭合复位改开放手术，其手术时间计总时间还是仅计开放手术时间?
2 可比性问题
两组比较是否有差异，首先必须是两组基本情况无差异，才具有可比性，如果两组基本情况有差异，则两组的比较结果无意义。
2.1 两组性别、年龄是否有差异
根据该文中的数据：两组共23例，男14例，女9例，平均年龄38.6岁：闭合复位组6例，年龄18～34岁；开放复位组17例；两组的男女例数及平均年龄无明确数据，闭合复位组最大年龄34岁，该组平均年龄肯定<34岁，而23例平均年龄38.6岁，则开放复位组平均年龄肯定大于38.6岁，两组性别、年龄是否有差异?是否具有可比性?
2.2 两组骨折类型是否有差异。根据该文中数据，笔者将两组的骨折类型列表进行统计(表1)。表1 骨折类型(Rise-Borough分型)（略）通过Fisher′s精确检验P<0.05(P=0.038)，两者具有显著性差异，说明两组不具有可比性。建立在此基础上的比较结果笔者认为不可能是准确的。
对于肱骨髁间骨折，AO技术所推荐的内侧1／3管形钢板、外侧3.5 mm重建钢板的双钢板法能达到坚强内固定的要求［1］。国内研究［2］证实，在同等载荷条件下，1／3管形钢板及重建钢板固定效果最佳， “Y”型钢板次之，而交叉克氏针加“8”字钢丝刚度最差，在临床上也证实采用双钢板固定能取得良好的效果［3,4］。有同仁［5］统计认为早期手术，牢固固定后，早期锻炼有较好的恢复效果。有同仁［6］选用有限切开克氏针交叉内固定治疗，取得了良好的效果。克氏针交叉呈三角形基本框架内固定，符合BO技术的内固定原则，而且内固定克氏针在骨折部位交叉呈三角形，使髁间骨折形成一整体，相互固定，骨折不容易出现移位，患者可以早期进行肘关节功能练习。笔者也赞成张涛的方法，笔者在临床上也曾采用透视下经皮克氏针交叉内固定，但对于复杂的髁间骨折，无一成功，故不支持复杂的骨折也采用经皮克氏针交叉内固定，以免切开复位不成功而延长手术时间，加大手术风险。
笔者仅就个人观点提出向作者学习，并与大家探讨，若有不正确之处，敬请赐教。
【参考文献】
［1］ Uller ME，Allgower M，Schneider R，et al．Fractures of the distal humerus in the adult［Ｊ］．Clin Orthop，2000，31：103．
［2］ 张 磊，原 林，戴景兴，等．肱骨髁间骨折3种内固定的生物力学比较［Ｊ］．解放军医学杂志，2005，4：339-341.
［3］ 张殿英，杨 明，付中国，等．肱骨髁间骨折26例的手术治疗［J］．中华创伤杂志，2006，3：229-230.
［4］ 姜保国，张殿英，付中国．切开复位内固定治疗肱骨髁间骨折的疗效分析［J］．中华创伤杂志，2007，2：97-99.
［5］ 吴卫新，洪云飞.肱骨髁间骨折的手术治疗60例探讨［J］.中国矫形外科杂志，2005，12：951-952.
［6］ 傅云根，聂少平，甘心荣,等.透视下交叉克氏针固定治疗肱骨髁间骨折［J］.中国临床康复，2006，5：816-817.
作者单位：三峡大学第三临床学院 葛洲坝中心医院骨科， 湖北 443002