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【关键词】 桃红四物汤 治疗 疑难病 经验
桃红四物汤出自《医宗金鉴》，是在补血调血的四物汤中加入活血化瘀的桃仁、红花而得名，主治妇女月经不调、痛经或崩漏等有瘀血症状者。吾师王安康主任医师、教授擅长以此方活用治疗多种内科疑难病症，每可获效，兹将其经验略陈于下。
1 治疗慢性萎缩性胃炎
慢性萎缩性胃炎是胃粘膜固有腺体减少的一种退行性病变。该病属中医胃脘痛范畴。临床以中老年为多见，多因阴虚、脾虚及气滞所致。中医治疗多以滋阴养胃、健脾益气、理气化滞为法。王安康教授则认为，慢性萎缩性胃炎病程日久，久病入络，必然致瘀血阻滞，故治疗上提倡活血化瘀，选用桃红四物汤为主方，并结合兼证及病理检查的结果，随症加减。病程长，病检为重度胃炎及肠上皮化生者，加三棱、莪术等攻血散结之品；伴呃逆者，加旋复花、代赭石等降气止逆；伴肝气郁结者，加柴胡、枳壳、白芍等疏肝理气而化滞。
曾治曾xx，女，52岁，2003年10月初诊。主诉嗳气，胃脘胀满不适，病程约五年。检查胃脘部轻度压痛，舌暗红，苔薄白，脉弦。胃镜检查提示：慢性萎缩性胃炎伴肠上皮中度化生。治以活血化淤，降逆止呃，疏肝理气方法。方用桃红四物汤加味。处方：桃仁10g、红花6g、当归10g、赤芍10g、川芎10g、柴胡6g、枳壳15g、丹参15g、鸡内金10g、炒二芽各30g、郁金12g、公英30g、旋复花10g、代赭石30g、熟军15g、全瓜篓15g、厚朴10g。服上方一周后，嗳气发作次数明显减少，脘腹胀满症状减轻，但仍感隐隐作胀，舌红，苔白，脉弦。上方去当归，赤芍、川芎、柴胡、枳壳、公英，加生黄芪30g、三棱10g、莪术10g、生蒲黄10g。服药2周后，诸症消失，胃镜检查提示胃粘膜基本正常，萎缩性胃炎变成浅表性胃炎，肠上皮化生消失。
2 治疗慢性溃疡性结肠炎
慢性溃疡性结肠炎临床表现为大便次数增多，便前腹部胀痛，排便量不多，伴有里急后重和粘液脓血。病史较长，反复发作，一般都有消瘦、纳呆等症状。该病属中医肠僻、泄泻范畴。多因湿热下注、肝旺脾虚、脾胃虚弱及肾阳虚衰所致，治疗以清利湿热，疏肝健脾，补益脾胃及温肾止泻为法。王教授则认为，本病病程日久，结肠之溃疡长期不能愈合，必然损伤肠之脉络，致局部微循环障碍，继而影响溃疡处肉芽组织的生长。因此，治疗的关键是活血化瘀，改善结肠微循环，继而促进肉芽组织的生长和溃疡面的愈合。同时，由于结肠的慢性溃疡及炎症，影响了营养的吸收，因此该病多伴有贫血和营养不良的症状。治疗时，既要活血化瘀，又要健脾补血。处方常以桃红四物汤加健脾补血之品。
曾治喻xx，男，76岁，2003年12月初诊。主诉大便日行4～5次，量不多，且不成形，便意频作，少腹部隐隐作痛，伴神疲消瘦，短气乏力，纳差，四肢麻木，关节疼痛，舌质暗红，苔淡白，脉弦细有力。既往有“慢性溃疡性结肠炎”病史，发作已有二十余年，一直未得以根治。治以活血化瘀，健脾养血，佐以祛风除湿。方用桃红四物汤加味。处方：桃仁6g、红花10g、赤芍10g、川芎10g、黄芪30g、当归10g、丹参20g、玄胡15g、桑寄生15g、怀牛夕10g、川断15g、鸡内金10g、炒二芽各30g、生姜10g、苡仁30g。服上方二周后，大便次数明显减少，每日为2～3次，便意减少，但少腹仍感不适，舌暗红，苔白、脉弦。上方再服10剂，兼以补脾益肠丸调理善后，大便次数基本恢复正常，成形，便意频症状消失，饮食恢复正常。因年岁已高，未作内窥镜复查。
3 治疗顽固性偏头痛
偏头痛系神经内科常见病症之一。该病的发病原因至今不明， 主要认为与血小板功能及脑血管收缩、舒张功能失调有关。发作时一侧或双侧头痛，伴眼花、恶心呕吐等症状，一般有明显的家庭遗传史，且女性发病大大多于男性。该病中医辩证为头风，偏正头风证。其病机可概括为脉络邪阻，不通则痛，或脉络失荣，不荣则痛。 辩证可分为风瘀型、风火型、风痰型、阳虚寒凝型及气血两虚型等五型。治疗的关键分虚实论治，实证偏头痛多以疏散风邪，清热泻火，化痰通络为法。方用川芎茶调散，天麻钩藤汤，石膏知母汤等方化裁。虚证偏头痛多以温阳通络，补益气血主为治则，处方常以麻黄附子细辛汤及八珍汤加减。王教授则认为，顽固性偏头痛，痛有定处者，多为瘀血阻滞脑络所致，因此治疗上提倡以活血化瘀，通经和络为大法，常以桃红四物汤为主方，并结合兼证的不同灵活化裁。
曾治张x，女，35岁，2006年8月初诊。主诉双侧太阳穴处发作性的头痛，发作严重时痛如针刺，持续数小时。伴眼花，恶心，欲吐，心烦失眠，少腹胀痛，舌暗红，苔白，咏弦有力。该病发病已五年，且以每次月经来潮时发作尤甚。治以活血化淤，佐以疏风化痰，通络止痛。方以桃红四物汤加减，处方：桃仁6g、红花6g、川芎10g、当归10g、赤芍10g、丹参15g、僵蚕10g、菊花10g、酸枣仁15g、知母10g、茯神15g、甘草6g、神曲10g、苏梗10g。水煎服，每日一剂，分二次服完，服上方三剂后，头痛发作次数明显减少，每次发作的时间缩短，其他兼证也减轻。药己对症，守方不变，续服上方五剂，诸症消失，随访半年未见复发。
4 治疗顽固性失眠症
失眠既是一种症状，也是一种疾病，属西医植物神经功能失调之列。中医认为该证的发生，主要是因为热邪扰神或心失所养所致， 也有因情志不畅，肝气郁结所致者。治疗上常采用清热滋阴，养心安神，疏肝解郁等治则。方用导赤散，天王补心丹，逍遥散加味。 王安康教授则认为，顽固性失眠症是一种特殊类
型的失眠，病程长，多方多法治疗无效，则应按瘀血证来论治，瘀血内蓄，扰乱心神，致失眠多梦。治疗上受清·王清任用血府逐瘀汤治疗内热烦闷，心悸失眠，日晡潮热症的启发，提倡以桃红四物汤化裁，治疗顽固性失眠症。其中血分有热者，加牡丹皮，玄参凉血清热；阴虚虚火上炎者，加生地、知母、黄柏滋阴清热降火；肝阳上亢者，加钩藤、 夜交藤、珍珠母平肝潜阳，安定心神。
曾治李xx，男，42岁。主诉失眠三年有余，历经中西医治疗，药用“安定”、“谷维素”、“柏子养心丸”、“安神补脑液”及中草药，终未见有明显的效果。失眠相当严重，有时彻夜难眠，精神忧惚，心烦不安，盗汗，舌暗红，苔白，脉弦细有力。辩证为瘀血内阻，扰乱心神。治以活血化瘀，疏肝安神，方用桃红四物汤化裁。处方：桃仁10g、红花10g、当归15g、川芎10g、赤芍10g、生地15g、柴胡6g、枳壳10g、甘草6g、川牛膝10g、桔梗10g、浮小麦30g、丹参15g、夜交藤30g、珍珠母30g。服上方五剂后，情志畅快，失眠症状得以减轻，每夜能睡3～4小时，但仍易惊醒，醒后再难以入眠。上方去柴胡、枳壳，赤芍改为白芍，加知母、丹皮、玄参各15g。再服十剂后，失眠症状基本得以控制，每晚可安睡6小时以上，其他症状亦消失。
5 体会
历代医家经过长期临床实践，总结出“同病异治”和“异病同治”的治疗原则。王教授正是在临床实践中运用了“异病同治”这一法则，根据不同的疾病中出现的相同的病理过程和证候，合理辩证，灵活运用桃红四物汤这一经典方剂，充分发挥其活血化瘀的功能，结合个案适当进行随证加减，取得了满意的疗效。
作者单位：湖北省武汉市中医医院 430014