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首页医源资料库在线期刊中国矫形外科杂志2008年第16卷第9期

颈椎椎管容积的动态CT测量及其临床意义

来源:《中国矫形外科杂志》
摘要:【摘要】通过三种体位下的动态CT测量,观察正常人和脊髓型颈椎病(CSM)患者的颈椎椎管占位率的动态变化,并探讨其临床意义。[方法]对10例正常人和20例CSM患者分别行中立位、过屈位和过伸位螺旋CT扫描(C4~6),将数据传至工作站,进行容积再现(volumeRendering,VR)等后处理成像,测量每一截面骨性椎管和纤维性椎......

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【摘要】  通过三种体位下的动态CT测量,观察正常人和脊髓型颈椎病(CSM)患者的颈椎椎管占位率的动态变化,并探讨其临床意义。[方法]对10例正常人和20例CSM患者分别行中立位、过屈位和过伸位螺旋CT扫描(C4~6),将数据传至工作站,进行容积再现(volume Rendering,VR)等后处理成像,测量每一截面骨性椎管和纤维性椎管的面积及椎管椎体的矢状径线,利用MATLAB求出三种体位下颈椎的椎管占位率,经统计学处理后分析其动态变化。[结果]在中立位下,正常人和CSM患者的颈椎椎管占位率差异有显著性意义(P<001),CSM>正常人。对于CSM患者,其中立位下颈椎管率与JOA评分不相关,Pearson相关系数为0183(P>005);继发性椎管矢状径、有效椎管率和椎管占位率与JOA评分密切相关,Pearson相关系数分别为0445(P<005),0496(P<005),-0611(P<001)。在不同体位下,正常人和CSM患者的颈椎椎管占位率的动态变化相一致,均为:过伸位>中立位>过屈位,且差异有显著性意义(P<001)。[结论](1)颈椎管占位率可以客观反映颈椎屈伸运动中颈脊髓受压程度的动态变化,对预测CSM的发病、判断脊髓的受压程度、合理选择手术方式均具有重要意义。(2)过伸位时椎管占位率增大,是过伸性颈椎损伤发生的机制所在;过屈位时颈椎管占位率减小,可能是颈椎生理曲度变直或反曲的机体代偿机制之一。

【关键词】  颈椎 椎管容积 占位率 螺旋CT 测量

    Experimental research and clinical application on the cervical spinal canal volume with dynamic three-dimension spiral CT measure ∥ DONG Fu-long,SHEN Cai-liang,JIANG Shu,et al Department of Orthopaedics,the First Affiliated Hospital of Anhui Medical University,Hefei Anhui 230032,China

    Abstract [Objective]To measure cervical spinal canal volume under dynamic CT,and realize the dynamic change of the canal volume occupying ratio by herniated disc and tissue in three positions:hyperflexion,neutral and hyperextension,in normal adults and cervical spondylotic myelopathy(CSM) patients,and then probe its clinical significance[Method] Ten cases of normal and 20 cases of CSM were scanned in hyperflexion,neutral and hyperextension positions under spiral CT(C4-C6)All the information was transferred to GE Advantage Workstation 42 for assessmentBy using Volume Rendering(VR),the areas of both bony canal and fibrous canal in every chosen cross-sections and the sagittal diameters of cervical canal and cervical vertebra body were medsuredThe cervical spinal canal volume occupying ratio were cafculafed under the three positions using MATLAB,and statisticly analyzed the dynamic change[Result] There was significant difference of the cervical spinal canal volume occupying ratio in neural position between normal and CSM patients(P<001)For those CSM patients,the cervical spinal canal ratio in neural position was in poor correlation with JOA score,its pearson coefficient correlation was 0183(P>005)The secondary sagittal diameter of cervical spinal canal,the effective cervical spinal canal ratio and the cervical spinal canal volume occupying ratio were in good correlation with JOA score,and the Pearson coefficient correlation was 0445(P<005),0496(P<005),-0611(P<001),respectivelyIn different position,the dynamic change of the cervical spinal canalvolume occupying ratio was coincidence between normal and CSM patientsThe result was hyperextension>nentral>hyperflexion,and the differentiation was significant(P<001)[Conclusion](1)The dynamic change of the cervical spinal canal volume occupying ratio is an objective reflection of the dynamic change of pressure burden the cervical spinal cord bore in movement (flection and extention),and it has great significant in predicting the episode of CSM,estimating the degree of the compression to spinal cord and choosing a better surgical approach(2)The mechanism of spinal injury is that,in hyperextention,the cervical spinal canal volume occupying ratio increase dramaticallyIn hyperflexion,increased cervical spinal canal volume occupying ratio may be the compensate mechanism why the cervical curve is straightening up or even recurring in cervical spondylosis patients

    Key words:cervical spinal canal;volume;occupying ratio;spiral CT;measurement

    随着对颈椎椎管屈伸动力运动的了解逐步深入,对椎间盘及椎管内软组织随体位动态变化的认识也日益深刻[1~4]。但目前颈椎的形态学测量多集中于椎管椎体径线[5~8]或椎管面积[9~11],无法全面衡量颈椎椎管及其内容的动态变化。部分容积测量数据来源于尸体标本[1、12],虽有参考价值但不能应用于临床。作者结合螺旋CT(spiral CT,SCT)扫描和MATLAB数学语言,通过对正常人和脊髓型颈椎病患者在三种体位下颈椎管容积的测量,观察椎管占位率的动态变化,并探讨其临床意义。

    1材料与方法

    11临床资料

    正常人(Normal)组10例,从志愿者中随机抽取,知情同意后,均经体检及X线、MRI检查,排除颈椎畸形、外伤、颈椎病等颈椎疾患。其中男8例,女2例;年龄25~43岁,平均35岁。脊髓型颈椎病患者(CSM)组20例(有2例在过伸位扫描时症状加重未完成扫描而从组中剔除),从本院2006年3月至2007年11月收治CSM患者中随机抽取。CSM诊断及分型标准按第二届颈椎病专题座谈会纪要标准[13]进行。所有病例均经体检及X线、MRI检查,排除后纵韧带骨化、颈部肌萎缩侧索硬化、椎管肿瘤等疾病。其中男14例,女6例;年龄36~52岁,平均46岁。大多数病例呈慢性起病,进行性加重。病程6个月~11年,平均5年。所有病例起病后均出现颈肩不适、四肢麻木、持物不牢、行走不稳、胸腹部束带感。查体以下颈髓受压表现为主,四肢呈不同程度的不全瘫,肢体存在明显感觉、运动障碍,腱反射亢进,病理反射阳性。所有CSM病例按日本矫形外科学会(JOA)17分法标准对颈脊髓功能进行评分[14]。JOA评分8~14分,平均108分。

    12测量方法

    21扫描条件和方法

    采用GE公司light Speed64 排螺旋CT机,所有参试对象取仰卧位,身体长轴与机床平行,两肩尽量下垂。摄颈椎侧位标绘图,扫描基线平行于C4~6终板,扫描范围从C4椎体上缘至C6椎体下缘。先行中立位扫描,维持颈椎伸直位12°,假设向前看与眼睛同一高度的物体[15];然后头颈下垫沙袋,颈屈曲使下颌尽量贴近胸壁,扫描过屈位;肩下垫高,使颈尽量后伸扫描过伸位。扫描参数:电压120 KV,电流600 mA,FOV 150 mm,扫描层厚25 mm,螺距1375∶1,Pitch10,重建层厚0625 mm,W=300,L=35。

    122测量指标

    将所有扫描图像传送至GE Advantage Workstation 42工作站,进行容积再现(Volume Rendering,VR)、多平面重建(Multiplanar Reformation,MPR)、最大密度投影重建(Maximum Intensity Projection,MIP)等后处理成像。在工作站上测量每一截面骨性椎管和纤维性椎管的面积及椎管椎体的矢径。为了评估控制测量的主观误差,所有测量均由骨科及放射科医师各一名分别进行测量,最终测量结果取两者的平均值。

    (1)椎管面积(Cross-sectional Area of the Canal,CAC)测量时椎管边界按照椎管的有效腔隙划定,即骨性椎管前方以椎体后缘为界,后方以椎板内缘为界;纤维性椎管为盘黄间隙,即前方以椎间盘后缘为界,后方以黄韧带内缘为界,两侧以椎弓根内缘为界,如椎管图像系两侧开口状,则以神经根外缘为界。将测量面积导入MATLAB701,利用梯形积分算法求出三种体位下颈椎的椎管容积,进而得出椎管占位率,椎管占位率:(骨性椎管容积—纤维性椎管容积)/骨性椎管容积。测量方法见图1。

    图1椎管面积测量示意图

    B骨性椎管面积

    A纤维性椎管面积(2)在软组织窗条件下测量C4~6椎管狭窄程度最严重节段的继发性椎管矢状径(又称有效椎管矢状径,即除外突出的椎间盘、骨赘等病理性占位后的椎管矢状径);在骨窗条件下测量C4~6同一节段的椎体矢状径、发育性椎管矢状径,对于椎体矢状径的测量,不把增生的骨赘计算在内。根据所测数值计算颈椎管率即Pavlov比值和有效颈椎管率。继发性椎管矢状径=c;椎管率=b/a;有效椎管率=c/a。测量方法见图2。

  13统计方法

    所有数据均采用SPSS130软件进行统计学处理,资料以x-±s表示。将Normal组和CSM组在中立位下的椎管占位率进行两样本t检验;将Normal组和CSM组内三种体位下的椎管占位率先行方差分析,如出现组内均数不全相等的情况,则进一步用SNK-q法行每两个均数的比较;JOA评分与椎管率、继发性椎管矢状径、有效椎管率和椎管占位率分别进行相关性分析。确定P<005为有显著性差异。

    2结果

    21Normal组和CSM组在中立位下颈椎的椎管占位率存在差异,经两样本t检验,其差异有显著性意义(P<001)。CSM组>Normal组。(见表1,2)表110例正常成人颈椎三种体位下的椎管容积及

    椎管占位率(mm3,x-± s)体位骨性椎管容积纤维性椎管容积椎管占位率(%)中立位10 66584±554848 01130±447262490±069过伸位10 62167±661277 55066±531302894±100过屈位10 48720±458038 20359±371022178±049

    22Normal组和CSM组在三种体位下颈椎的椎管占位率均存在差异,经方差分析和SNK-q法检验,其差异均有显著性意义(P<001)。且两组椎管占位率的动态变化相一致,大小排列均为:过伸位>中立位>过屈位。 (见表1,2)表220例CSM患者颈椎三种体位下的椎管容积及

    椎管占位率(mm3,x-±s)体位骨性椎管容积纤维性椎管容积椎管占位率(%)中立位8 58927±1007304 96894±577754206±308过伸位8 28562±1252794 18089±537714985±220过屈位8 37241±1039725 16412±597393815±32223对于CSM组,其中立位下椎管率与JOA评分不相关,Pearson相关系数为0183(P>005);继发性椎管矢状径、有效椎管率和椎管占位率与JOA评分密切相关,且后者相关性更高。Pearson相关系数分别为0445(P<005),0496(P<005),-0611(P<001)。(见表3,4)

    表320例CSM患者的椎管测量值与对应的JOA评分项目椎管率(%)继发性椎管矢状径

    (mm)有效椎管率(%)椎管占位率(%)JOA评分CSM

    (中立位)7401±559622±0224088±2824206±3081070±181表4JOA评分与椎管率,继发性椎管矢状径,

    有效椎管率,椎管占位率的相关性分析项目Pearson相关系数PJOA评分与椎管率的相关性0183>005JOA评分与继发性椎管矢状径的相关性0445<005JOA评分与有效椎管率的相关性0496<005JOA评分与椎管占位率的相关性-0611<001

3讨论

    31颈椎管的形态学测量

    颈椎管狭窄是CSM的解剖学因素之一,也是CSM的发病基础[16],这一观点已经被广泛认同。文献中虽然有过关于椎管横径的测量,但是多数作者认为颈椎管矢径更有临床意义。1986年Torg[5]提出颈椎管率(cervical spinal canal ratio),又称Torg指数或Pavlov指数。该方法可排除由X线摄片不同球管距离,暗盒距离和性别、体型等差异对椎管矢状面直径的影响,因而具有科学性和实用性。Torg和Pavlov通过研究认为椎管率可作为颈椎椎管真实直径的可靠评估依据[5,6]。也有学者认为椎体中矢径不会随年龄增长而变大,不能很好地反映椎体退变情况。故李杰等[7]提出了“有效颈椎管率”的概念。认为有效椎管率较椎管率能更好地反映颈椎退变情况,是颈脊髓在颈椎管内实际占有空间的反映。而蒋振松等[8]研究认为利用CT扫描,除外突出的间盘所测得的继发性椎管矢状径更为准确,利用继发性椎管矢状径计算的有效颈椎管率也更有意义。但是也有学者对椎管率与椎管矢状径是否相关存有疑问。椎管率在消除放大率影响的同时也掺杂了椎体的变异因素[17],使应用价值受到限制。Blackley等[18]通过CT测量椎管直径认为,颈椎管的真实大小与椎管率相关性低,各种比率法均不能真实地反映颈椎管的大小。Prasad[11]也认为椎管率与颈髓的可容空间无相关性。实际上由于颈椎椎管形态多有变异,而且一些常见的导致椎管狭窄的退变因素(如小关节增生内聚和黄韧带肥厚等)多发生在偏离椎管中线之处,这意味着当椎管容积变小时,并不一定伴有椎管矢径的缩短,因此,径线及椎管率(包括有效椎管率)的测量常常不能真实地反映出颈脊髓受压的情况。由于椎管径线测量的局限性,一些学者[9、10]在利用计算机图像分析系统测量椎管面积方面进行了一些有益的探索。Prasad[11]应用MRI测量颈椎脊髓和脑脊液柱的轴面面积,并且与相应水平的椎管率作相关分析发现,在C7节段,通常由于椎体较宽大,导致椎管率变小,但是他同时发现C7节段脑脊液柱与脊髓(面积)的比值却为C4~7中最大的,这说明脊髓在这一区域的可容纳空间较大,与临床上该节段颈椎病发病率低的现象是吻合的。可见,在颈椎病的病理过程中,脊髓在椎管中可以容纳空间的大小是较为重要的因素。

    颈椎管较长、形态不规则,且活动度大,单一径线、径线比或截面积的测量都不能全面、立体地反映椎管狭窄和颈脊髓的受压情况。最理想的指标无疑是直接对椎管容积进行测量。在此方面国内外学者进行了很多尝试,如尸体标本的石蜡灌注[1]和有限元模型法[19],虽有参考价值但不能应用于临床诊断。目前国内外尚无直接测量活体椎管容积的准确方法,早期有学者尝试用B超测定新生儿、婴儿椎管,因椎体、椎弓骨化不完全,超声检查可获得完整、清晰的椎管、脊髓二维图像[20]。但成人椎体、椎弓骨化,加之前侧有较多含气管道,后侧棘突间呈“叠瓦状”,且相邻椎体间侧面后2/3有Luschka关节,因而缺少“透声窗”,故测量误差大[21]。随着影像学和计算机技术的快速发展,螺旋CT薄层扫描、三维重建技术的出现显著增强了医学影像识辩细微解剖的能力[22],将薄层扫描数据进行三维重建,可在工作站上根据密度差异来自动提取感兴趣部位的容积。但颈椎管是一个不规则的半封闭腔隙,该方法的准确性和可重复性均较差,而且无法识别纤维性椎管。作者在CT扫描的基础上,利用MATLAB语言进行数值积分求解,即由给定的数据进行梯形求积,巧妙的解决了椎管容积的测量问题。其基本思想是将整个积分空间(颈椎管)[a,b]分割成若干个子空间(每个0625 mm厚的截面)[xi,xi+1],i=1,2,……,N,其中xi=a,XN+1=b。这样整个积分问题就分解为下面的求和形式:

    V=∫baA(x)dx=1/2[A(xi)+A(xN+1)]△h+∑N-1i=2[A(xi)+A(xi+1)]△h。而在每一个小的子空间上都可以近似地求解出来。MATLAB语言可以证实:随着步距h的减小,积分计算的精度逐渐增加[23]。这也是本实验选用64排螺旋CT的原因之一,其不仅扫描速度快(一秒脏器),而且层距可达到0625 mm(MRI层厚大于2 mm,对骨性结构不敏感且成像时间长,故未选用),这样就保证了椎管容积测量的精度。作者认为该法较灌注法精确,可重复性强,可用于活体椎管的测量,有重要的临床意义。

    32颈椎管占位率的提出

    在以往的测量中,无论采用绝对值法还是比值法均多限于对骨性椎管的测量。应该明确,颈椎管狭窄的含义为狭窄的骨纤维管道压迫了其内容—硬膜脊髓复合体及相应的神经根,因而是一个反映管道和内容物的相对关系的概念。不同个体脊髓矢状径有较大差异,由此仅依靠单一的骨性管道因素判断难免有失偏颇。目前多数学者认为骨性椎管狭窄是颈椎管狭窄的基础,而在此基础上的纤维性椎管狭窄是绝大多数颈椎管狭窄的真正、直接原因[24、25]。纤维性椎管的构成主要是硬膜囊前方的椎间盘和后方的黄韧带,它们前后夹击使脊髓受到明显的压迫。本文所测的纤维性椎管,应是功能性椎管,即所谓的“Functional Canal”[11]。

    在容积测量的基础上作者提出椎管占位率的概念,椎管占位率:(骨性椎管容积—纤维性椎管容积)/骨性椎管容积。椎管占位率从一个侧面反映了椎管“储备腔隙”、“代偿间隙”的大小,只不过前者更强调空间的概念,其作为容积评估更能真实反映脊髓的受压情况。该比值增高可以包括两种趋势:骨性椎管容积减小或者纤维性椎管相对于骨性椎管容积增大,两种趋势均可导致该比值增高。该比值的增高,代表椎管内软组织(椎间盘,黄韧带)的占位程度增大和椎管储备空间的下降,使脊髓处于相对易受压的状态,当存在来自椎间隙水平的致压物时,相对容易导致CSM的发生。所以,无论何种趋势,对于CSM而言,重要的不仅是骨性椎管、纤维性椎管的绝对容积数值,两者的相对空间大小更有意义。

    33椎管占位率的意义

    331判断脊髓受压程度

    本研究结果显示在中立位下,CSM患者的椎管占位率大于正常人。验证了CSM患者脊髓相对于椎管而言,其可容空间减小是CSM发病的重要解剖基础。本研究还显示椎管率与反映患者病情的JOA评分无相关性,这一结果进一步证实了Blackley[18]和Prasad[11]的观点。继发性椎管矢状径、有效椎管率和椎管占位率与JOA评分相关,但也不能很好反映脊髓的受压程度。有效椎管率在一定程度上消除了颈髓前后径个体差异[25]的影响,与JOA评分相关性较好。而椎管占位率能更好地反映颈脊髓在颈椎管内实际占有的空间,更准确地反映脊髓受压的程度,因而与JOA评分相关性更高,可为临床CSM的诊断、判断脊髓受压程度提供定量指标,有利于从空间而不是平面概念上理解和分析椎管狭窄对脊髓的影响。

    332指导合理选择手术方式

    CSM的致压物主要来自颈椎管和脊髓前方,某些动态因素,如椎间盘退变突出及骨赘形成,黄韧带退变丧失弹性折皱突入椎管,导致颈椎椎管容量减小,严重者呈现颈脊髓前方和后方同时受压的“钳压”状态[16]。直接切除对脊髓压迫的骨性和纤维性致压物是外科手术的主要目的。但致压因素的复杂性给手术方式的选择造成一定困难,依据哪里有压迫就在哪里解除压迫的理论,前后路同时减压应是最理想的术式。Schulm等[26]建议对压迫同时来自前后方的CSM采取一期前后路手术。这种手术方法被认为能够提高手术疗效,并可为神经功能恢复提供理想的环境。贾连顺等通过病例对照研究证实颈前后路一期减压的神经功能改善率高于单纯颈前路减压和单纯颈后路减压[27]。但目前前后路同时减压手术的指征仅凭影像学表现及术者的临床经验,缺乏客观量化标准。作者认为对于术前椎管占位率过高的患者,先行颈前路减压风险较大,因椎管的储备空间下降,缓冲退让余地小,减压过程中极易发生脊髓损伤。可先行后路椎板切除或椎板成形术,增大脊髓的可容空间,再根据需要一期或二期行前路减压。术前计算椎管占位率,充分评估颈脊髓受压程度,对建立优化的个体化手术方案,提高颈椎病手术的疗效有重要意义。因本实验条件所限,未能做相关病例对照研究,如能进一步深入研究,则有望确定具体的椎管占位率临界值。

    34颈椎管内容的动态变化

    341颈椎管内容及椎管占位率的屈伸动态变化

    颈椎的屈伸是最基本的活动之一。颈椎的屈伸运动将会引起椎管内解剖结构、椎管矢径和截面积发生变化[1、28],其椎管容积也非恒定不变,已经证明在屈伸状态下其容积亦随之变化[12]。

    本研究结果显示在不同体位下,正常人和脊髓型颈椎病患者的颈椎管占位率的动态变化相一致,均为:过伸位>中立位>过屈位。与宋兴华等[2]的动态MRI测量结果一致。

    作者分析认为过伸位时颈脊髓和硬膜囊直径变粗,黄韧带增厚折叠突入椎管,椎间盘膨出或突出加大,致椎管容积相对狭窄加重,椎管占位率增大;过屈位时椎管拉长,折叠内陷黄韧带绷紧变薄,膨出或突出椎间盘部分还纳,椎管储备空间相对增大,导致椎管占位率减小。与郦明国等[1]的研究结果一致。

    但也有学者认为前屈、后伸体位都会加重椎管狭窄。Chen等[3]研究前屈、后伸位分别有10%、55%的CSM患者引起椎管狭窄加重。作者认为这可能与颈椎病退变阶段有关:早期,椎间盘、后纵韧带弹性尚好,颈椎保持潜在的可屈性和完整性,前屈时,椎间盘后部高度增加,加之后纵韧带张力增加,部分突出的椎间盘可回纳,椎间盘突出程度减轻;晚期,椎间盘、后纵韧带退变,弹性下降,前屈时椎间盘不易回纳。

    342颈椎管屈伸动态变化的临床意义

    正常椎管内,脊髓周围有一定的间隙存在,称之为“缓冲间隙”。当颈椎病变时,脊髓可发生一定的移位,以减轻对脊髓的刺激或压迫,从而不产生或产生轻的症状。对有严重退变或有动力性椎管狭窄的患者,“缓冲间隙”明显减少,过伸活动时,颈脊髓和硬膜囊直径变粗,加上膨出或突出椎间盘和后方折叠内陷黄韧带致椎管容积相对狭窄加重,椎管占位率增大,使脊髓近似环形受压,特别是在突然过猛的后伸时,虽无骨折脱位,但对冲力集中到脊髓中央管处,引起该处充血水肿或出血,引起中央管综合征。这也正是过伸性颈椎损伤的机制所在。对颈椎管占位率增大的颈椎病患者更易发生过伸性损伤。本研究也提示在颈前路手术时,颈椎不宜过度后伸,以减少潜在颈脊髓损伤可能。本实验CSM组有2例不能耐受过伸体位,也说明这一问题。过屈位时膨出或突出椎间盘部分回纳,加上折叠内陷黄韧带绷紧,椎管占位率减小,颈椎管储备空间相对增大,作者由此推测颈椎病患者颈椎生理曲度变直或反曲可能是机体的代偿机制之一。该观点与贾连顺等[29]接近。他认为颈椎有前屈倾向,这种代偿性颈椎生理前凸减少,可能是颈椎椎管狭窄的一种保护性改变,前屈的颈椎容量增大以保持狭窄的椎管与脊髓相对稳定。虽然本研究显示前屈位一定程度上能够缓解脊髓受压,但作为一种非生理性体位,持久的前屈状态同样会促使或加重颈椎病的发生,失代偿后引起颈脊髓受压进一步加重。机制如下:(1)持久和反复的过屈使脊髓牵拉向头侧移动,齿状韧带和神经根的限定作用加强。加之未完全回纳的椎间盘使脊髓受压,截面积更加缩小,拉伸载荷与截面积成反比,必然使脊髓面承受的拉应力增大,使承受压力的对侧脊髓承受更大的弯曲拉应力,加重脊髓缺血。(2)过度前屈对颈椎后部的牵拉,如颈椎后关节、关节囊和神经根等,也会加重病变。前屈会使关节突关节间隙的后方张开,这在椎间隙退变时更为明显,这种关节面的扭转最终会使小关节损伤。局部应力增高,会导致骨质增生,严重时会刺激神经根等软组织,造成恶性循环,促使颈椎病的发生或发展。③持续前屈造成颈部韧带及肌肉的变性、损伤,导致颈椎不稳及生理弧度的改变,从而导致颈椎生物力学传导紊乱,加速椎间盘退变,加重脊髓受压。以上结果提示人们在日常工作和生活中应该避免过久的低头伏案工作或枕头过高等前屈状态,防止或延缓颈椎病的发生。

 

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作者单位:安徽医科大学第一附属医院骨科,合肥230032

作者: 董福龙
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