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【关键词】 骨折
本科自2003年8月-2007年6月，应用股骨近端锁定加压钢板治疗老年人股骨粗隆间骨折37例，近期效果满意。
1 临床资料
本组37例，年龄55～89岁（平均67.2岁）。受伤原因：摔伤28例，被车撞伤5例，其他伤4例。按EvanS标准［1］分类：一类Ⅰ型3例，Ⅱ型5例，ⅢA型8例，ⅢB型9例，Ⅳ型10例；二类2例。伴有心肌劳损26例，肺气肿4例，高血压Ⅲ期11例，糖尿病3例。
1.1 术前准备
入院后先行胫骨结节骨牵引，对伴发病进行积极内科治疗。伴发病得到控制后，对能耐受手术治疗者，手术治疗越早越好，争取伤后1周内手术。
1.2 手术方法
平卧位，患侧臀部垫高约20°，采用持续硬膜外麻醉，多功能心电监护仪监护。切口从大粗隆顶部向下延伸约5 cm，然后根据手术需要再沿股骨干外侧向下延伸，按解剖层次逐层暴露，分开股外侧肌和股中间肌间隙，向两侧牵开，暴露股骨大粗隆及股骨干上段，根据术前X线片情况，先行牵引手法复位，C型臂X线机透视位置满意后，于大粗隆顶部远端约0.5～1 cm放合适长度股骨近端锁定加压钢板，钻孔并拧入合适的螺丝钉。小粗隆骨折块最好能用螺丝钉固定，如不能，可用钢丝环绕固定。彻底冲洗切口，术区放引流管一条，逐层缝合切口。
1.3 术后处理
预防感染、应激性溃疡及下肢静脉栓塞等并发症。术后24 h拔引流管。48 h后开始床上被动活动及进行股四头肌功能锻炼。对严重粉碎性骨折可延长至8～10周后摄X线片，了解骨折愈合情况后，再确定下地活动时间。
2 治疗结果
经随访6～18个月，平均8.3个月，按黄公怡疗效评价标准[2]，优29例，良6例，差2例，2例因并发内科疾病分别在术后3、5个月死亡， 总优良率94.5％，术后3～4周开始见骨痂生长，骨折临床愈合期为10～12周，平均为11.3周。早期并发症：肺部感染1例，应激性溃疡1例，下肢深静脉炎2例，脑梗死1例，经积极治疗均痊愈出院。
3 讨 论
本组病例采用锁定加压钢板治疗方法符合生物力学原理，断端对位稳定，骨膜剥离少，有利于骨折及切口软组织愈合，减少了其他方法所带来的并发症，是老年股骨粗隆间骨折较理想的治疗方法。但是，应充分考虑患者的骨质疏松状况，对严重骨质疏松病人做内固定治疗应慎重。文献报道骨的机械强度在Singh指数3级以下者，内固定成功率仅20％[4]。对骨质疏松骨折病人，除按一般的骨折进行处理外，还应进行抗骨质疏松治疗，并且应把其作为远期疗效评价标准，以提高患者的生存质量及防止再次骨折的发生。与其他内固定方法相比，锁定加压钢板和螺钉形成的内固定支架具有高度的角度稳定性，避免初期及继发复位的丢失，对正常骨质或骨质疏松的骨质均可提供足够的稳定固定，尤其在疏松骨质内具有相当好的把持力，螺丝钉松动的发生率更低[5]。锁定加压钢板和螺钉的成角稳定机制不依赖接骨板和骨的摩擦力提供稳定，接骨板和骨皮质无需紧密接触，降低了骨膜损伤，最大程度的减少了对骨血运的影响。在干骺端骨折锁定加压钢板比普通钢板及其他内固定物具有更多的优势，是治疗股骨粗隆间骨折，尤其是粉碎性及骨质疏松性骨折的理想方法。
【参考文献】
［1］ 胥少汀，葛宝丰，徐印坎，等．实用骨科学[M]．第3版，北京：人民军医出版社，2006，708．
［2］ 黄公怡，王福权．鹅头钉治疗股骨转子间骨折的疗效分析[J]．中华骨科杂志，2004，6：350．
［3］ 苏子新，马新华，王贵良，等.老年股骨粗隆间骨折的手术治疗[J]．中国骨与关节损伤杂志，2007，4：344.
［4］ 王亦璁，孟继懋，郭子恒，等．骨与关节损伤[M]．第3版，北京：人民卫生出版社，2001，203-204.
［5］ Boileau P, Krishnan SO, Tinsi L, et al.Tuberosity malposition and migration:reasons for poor outcomes after hemiarthroplasty for displaced fractures of the proximal humerus [J].J Shoulder Elbow Surg, 2002, 11:401-412.
［6］ Wijgman AJ, Roolker W, Patt TW,et al. Open reduction and internal fixation of three and fourpart fractures of proximal part of the humerus[J] .J Bone Joint Surg(Am), 2002, 84:1919-1926.
作者单位：（ 山东省曹县人民医院，274400）