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【摘要】 目的 观察间歇外固定法治疗掌指骨骨折的临床疗效。 [方法]将60例掌指骨骨折患者随机分为两组，试验组31例，对照组29例。试验组在常规疗法的基础上，应用间歇外固定法治疗掌指骨骨折;对照组应用常规疗法治疗。观察两组患者治疗的效果。 [结果]试验组治愈率100%，手部骨关节屈伸功能恢复时间平均43.16±7.47 d;对照组治愈率100%，手部骨关节屈伸功能恢复时间平均51.24±7.41 d。试验组在临床疗效方面与对照组相同，手部骨关节屈伸功能恢复时间比对照组明显缩短。[结论]间歇外固定法治疗掌指骨骨折，明显促进手部骨关节功能恢复，具有良好的临床疗效。
【关键词】 间歇外固定法 治疗 掌指骨骨折
掌骨、指骨骨折为常见的骨折。作者从2002年6月～2007年3月，应用间歇外固定法治疗掌指骨骨折疗效较好。以常规疗法为对照，对60例患者进行了疗效观察。现将观察结果总结报告如下。
1 临床资料
1.1 诊断标准
参照1994年国家中医药管理局制定的《中医病症诊断疗效标准》[1]结合临床制定：
(1)有手部外伤史;(2)局部肿胀，压痛或纵向挤压痛，功能障碍;(3)X线片检查确定骨折部位和类型。
1.2 纳入病例标准
(1)符合上述诊断标准，横断骨折及裂纹骨折等稳定型掌指骨新鲜闭合骨折;(2)年龄18～60岁，非妊娠或哺乳期妇女;(3)能积极配合，完成临床观察者。
1.3 排除病例标准
(1)不符合上述诊断标准及纳入标准者;(2)虽符合诊断标准，但同时合并神经损伤，伴有明显的心、脑、肾及其他严重性疾病，精神病患者;(3) 未能按照试验计划完成治疗过程或再接受其他相关治疗者。
1.4 病例分组
60例病人均为稳定型掌指骨闭合骨折，随机分为2组。间歇外固定组(以下称试验组)31例，其中男26例，女5例;18～30岁者9例，>30≤50岁者16例，>50岁者6例;病程<1 h者15例，病程≥1≤6 h者14例，病程>6 h者2例。单发骨折者27例，包括移位骨折者20例，裂纹骨折者7例;多发骨折者4例，共9处骨折，包括移位骨折者6处，裂纹骨折者3处。常规治疗(以下称对照组)29例，其中男23例，女6例;18～30岁者9例，>30≤50岁者16例，>50岁者4例;病程<1 h者14例，病程1～6 h者14例，病程>6 h者1例。单发骨折者26例，其中移位骨折者20例，裂纹骨折者6例;多发骨折者3例，共6处骨折，其中移位骨折者4处，裂纹骨折者2处。治疗前试验组与对照组在性别、年龄、病程、症状、体征以及X线检查等方面，经过统计学处理，P>0.05，均无显著性差异，说明两组病例具有可比性。
2 方 法
2.1 治疗方法
试验组：(1)矫正掌指骨骨折畸形，常规应用小夹板或瓦楞板或手握绷带卷外固定;(2)三七胶囊 每次口服1 g ，每日3次，温开水送服;(3) 预防血肿感染;(4)定期复查，常规整复固定骨折1周，再应用间歇外固定，即每次门诊复查时，患手在医生保护下被动功能锻炼，术者维持骨折复位，去除外固定物后，另一术者帮助患手活动骨折部位的临近关节，屈伸活动2～3次，尽量达到正常的关节屈伸范围，以减少关节僵硬，避免肌腱韧带粘连。固定4～6周，至复查X线片显示骨折断端有骨痂生成时，则去除外固定物，然后患手不负重，行主动功能锻炼至骨折完全愈合。
对照组：(1)矫正掌指骨骨折畸形，常规应用小夹板或瓦楞板或手握绷带卷外固定;(2)三七胶囊 每次口服1 g ，每日3次，温开水送服;(3) 预防血肿感染;(4)定期复查，持续外固定4～6周，至复查X线片显示骨折断端有骨痂生成时，则去除外固定物，然后患手不负重，行主动功能锻炼至骨折完全愈合。
2.2 观察指标
(1)影像学检查：掌指骨骨折复位、愈合情况。
(2)手部骨关节活动范围。
(3)手部骨关节屈伸活动恢复正常的天数。
2.3 疗效判断标准[1]
(1)治愈：骨折对位对线良好，骨折愈合，功能及外形完全或基本恢复;(2)好转:骨折对位对线尚可，骨折愈合，无明显畸形，功能恢复尚可;(3)未愈：骨折畸形愈合或不愈合，功能障碍。
2.4 统计学处理
(1)两组间计量资料比较，用t检验;(2)两组间计数资料比较，用Ridit检验或秩和检验;(3)两组构成比之间比较用χ2检验。
3 结 果
3.1 两组总疗效的比较
两组病例均全部治愈，无显著性差异。
3.2 两组获得临床治愈所需天数的比较(表1)。
3.3 两组手部骨关节屈伸功能恢复正常所需天数的比较(表2)。表1 两组获得临床治愈所需天数的比较注：两组比较，经t检验，P>0.05 表2 两组手部骨关节屈伸功能恢复正常所需天数的比较(±s)组别例数手功能恢复所需天数注：两组比较，经t检验，P<0.01
4 讨 论
4.1 掌骨、指骨骨折是骨科常见病、多发病，约占手外伤的1/ 4左右。掌指骨骨折严重影响手部功能。常并发骨折畸型愈合、关节僵硬及手部的肌腱粘连。主要原因是，常规保守疗法，多采用持续外固定法，由于外固定时间长,不利于手早期活动,给手的功能康复带来了一定困难。同时，外固定时间长,限制了手指早期的关节活动, 常常引起关节囊、关节韧带的挛缩以至于关节僵硬，还可以引起肌腱的粘连，甚至引起关节软骨的退变，严重影响关节功能的恢复[2]。
4.2 张长杰认为制动对关节韧带的影响是明显的。制动后关节韧带与周围组织粘连较紧，胶原纤维排列紊乱，韧带的骨止点出现骨吸收现象，纤维骨附着处破坏。关节韧带中小直径胶原原纤维的比例减少，大直径原纤维的比例增加，成纤维细胞形状发生改变，梭形成纤维细胞多见，细胞内肌动蛋白染色加深[3]。
彭丹等应用 TUNEL( 原位末端标记法 ) 标记法，通过对兔膝关节制动时间的动态观察发现，制动后 1 周即有软骨细胞凋亡的发生，且凋亡主要发生在表层软骨细胞，2 周后凋亡呈进展趋势，4 周时出现大量中层和表层软骨细胞凋亡，6 周达高峰，此改变与光镜下软骨细胞发生退行性变的病理变化相符[4]。
综上所述，作者认为间歇外固定法治疗掌指骨骨折，方法简便，可以有效地减轻关节僵硬，有效地预防肌腱粘连，减轻关节软骨细胞发生退行性病理改变，明显促进手功能恢复，减少患者的痛苦，具有良好的临床疗效。
【参考文献】
[1] 国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994，169-170.
[2] 唐康来,杨 柳,许建中，等.微型钢板螺钉在掌指骨骨折治疗中的应用研究[J].中国矫形外科杂志，2002,1:23.
[3] 张长杰.制动对关节韧带形态学及超微结构的影响[J].现代康复,1999,9:1076.
[4] 彭 丹，孙材江，周江南. 实验性骨关节病中软骨细胞的凋亡[J].湖南医科大学学报,1999,5： 415.
作者单位：1.山东省泰安市中医二院， 泰安 271000; 2.山东省淄博市临淄区中医医院， 临淄 255100