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【摘要】 ［目的］探讨超声测量腕横韧带厚度在腕管综合征(CTS)临床诊断中的应用价值。［方法］52侧(40例)腕管综合征(CTS)患者的手腕为CTS组，均经手术证实，术前均行超声检查，32侧(20例)正常人手腕为正常对照组，由同一人进行超声检查，测量豌豆骨水平和钩骨钩水平腕横韧带的厚度。［结果］CTS组钩骨钩水平腕横韧带厚度（0.41±0.10） cm，豌豆骨水平（0.35±0.11） cm，正常人组钩骨钩水平腕横韧带厚度（0.28±0.11） cm，豌豆骨水平（0.20±0.08） cm。CTS组与正常人组腕横韧带厚度在豌豆骨水平和钩骨钩水平均差异显著(P≤0.01)。［结论］超声测量腕横韧带厚度是诊断CTS的一种新的有价值的方法，对治疗方式的选择有重要意义。
【关键词】 超声检查； 腕管综合征； 腕横韧带
Sonographic study on thickness of transverse carpal ligaments in carpal tunnel syndrome patients and healthy volunteers∥XU Lin,ZHENG Jin-hong.Department of Hand and Foot Surgery,Yantai Yuhuangding Hospital,Yantai Shandong 264000,China
Abstract: ［Objective］To evaluate the application of sonographic measurements of the thickness of transverse carpal ligaments in CTS (carpal tunnel syndrome) patients. ［Methods］Fifty-two wrists from 40 patients with CTS confirmed by surgery and 32 wrists from 20 healthy individuals (control group) underwent sonographic examination of the thickness of transverse carpal ligaments at the level of pisiform bone and the hook of the hamate bone in transverse plane by the same operator.［Results］The thickness of transverse carpal ligaments in CTS patients was (0.41±0.10) cm at hamate hook level and (0.35±0.11) cm at pisiform level versus (0.28±0.11) cm and (0.20±0.08) cm in the control group.There was significant difference in the mean value of thickness of transverse carpal ligaments hetween the two groups at the two levels.［Conclusion］Ultrasonography examination of the thickness of transverse carpal ligaments is a new and valuable technique in the diagnosis of carpal tunnel syndrome and is much helpful to choose operation methods.
Key words：ultrasonography; carpal tunnel syndrome; transverse carpal ligament
腕管综合征（carpal tunnel syndrome，CTS)是高频超声最早发现也是最常见的周围神经卡压性疾病，根据典型的临床表现和肌电生理检测，大多数患者均可确诊。目前，电生理检测是诊断CTS最主要的辅助检查手段，但它只能评价正中神经功能状况，不能反映其本身及周围的解剖结构改变，且电生理检查结果有时存在假阴性。自Buchberger等［1］首次运用高频超声根据正中神经膨胀率和扁平率诊断CTS以来，国外已有许多这方面的病例对照研究报道，但临床发现绝大多数CTS患者的腕横韧带均有不同程度的增厚。本研究拟通过比较CTS患者组和对照组的腕横韧带厚度，探讨超声测量腕横韧带厚度在诊断CTS中的意义，从而为CTS诊断寻找一种新的评价方法。
1 资料与方法
1.1 一般资料
1.1.1 腕管综合征(CTS)组：共40例(52侧)，男7例(10侧)，女33例(42侧)；年龄22～70岁，平均45岁；右腕32侧，左腕20侧，其中双侧12例；病程时间1个月～7年，平均3年6.5个月；临床主要表现为桡侧3指半个指麻木、疼痛，拇指外展无力，均有夜间麻醒史，35例有不同程度的大鱼际肌肉萎缩，34例Phalen征阳性；30例Tinel征阳性。病因为桡骨远端骨折者、B超确诊为腕部肿物压迫或腕管滑膜增厚者除外，所有患者均经过电生理检测辅助确诊。
1.1.2 对照组：共20例(32侧)，其中男5例(8侧)，女15例(24侧)；年龄24～68岁，平均46岁；所有入选自愿者均无CTS症状。
1.2 检查方法
应用GE公司生产的Logic29型超声检查仪，探头频率10 MHz，检查条件设为肌肉骨骼。对两组进行B超检查时取坐位，前臂、腕、掌均水平放置，掌心向上。先将超声探头扫描平面与前臂纵轴平行，对腕管及正中神经进行纵向扫描。大体观察腕管内正中神经的位置、走向，神经前后径的变化情况，然后将超声探头扫描平面与前臂纵轴垂直，对腕管进行横向扫描。豌豆骨水平(腕管入口)的确定：腕掌侧面中间腕横纹远侧约1 cm，对向伸直小指的纵轴处为豌豆骨，用手指均可直接触及；钩骨钩水平(腕管出口)确定：豌豆骨下外侧1 cm处相当于环尺侧缘延长线为钩骨钩。分别测量两水平腕横韧带的厚度并记录。
1.3 统计学处理
检测所得数据均用均数±标准差(x-±s)表示，应用SPSS 11软件进行统计分析，两组均数的比较采用t检验。
2 结果
CTS组钩骨钩水平腕横韧带厚度（0.41±0.10） cm(图1)，豌豆骨水平（0.35±0.11） cm(图2)，正常人组钩骨钩水平腕横韧带厚度（0.28±0.11） cm(图3)，豌豆骨水平（0.20±0.08） cm(图4)。CTS组腕横韧带厚度在豌豆骨水平和钩骨钩水平均大于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)(表1)。表1 CTS组与对照组腕横韧带超声指标的比较组别豌豆骨水平
3 讨论
CTS主要与腕管内压力持续升高有关。任何原因引起腕管压力增高都会导致位于指屈肌腱和坚韧的腕横韧带之间的正中神经受压，神经受压后由于血液与轴突轴浆的循环障碍引起受压神经肿胀、变性，导致CTS的发病［2］。电生理检测只能评价正中神经功能状况，不能反映其周围的解剖毗邻，而且外科医生也希望在术前了解正中神经的局部解剖关系，因此对CTS的影像学诊断研究越来越重要。MRI对软组织的显示最清楚，但耗时、昂贵，不宜广泛应用，而超声对软组织的显示效果较佳且无创、省时、价廉。自Buchberger等［1］首次描述了CTS患者正中神经超声测定的三联征-CSA、SR和FR增大以来，国内外研究超声作为CTS的辅助诊断手段都是根据测量正中神经的横截面积和前后径变化，计算正中神经膨胀率和扁平率［3］。关于超声定量观察CTS患者腕横韧带厚度的改变，目前国内外尚未见报道。作者术中发现绝大多数CTS患者腕横韧带均有较明显增厚，只有有明确病因如：腕管内腱鞘囊肿、骨折、重症滑膜炎等，腕横韧带厚度才正常，为此作者希望通过超声测量腕横韧带厚度，探讨超声在诊断腕管综合征中的临床价值，为辅助诊断CTS提供一种新方法。
该研究中B超结果显示，CTS组豌豆骨、钩骨钩平面腕横韧带厚度平均值明显大于对照组，这与俞淼等的研究结果一致［4］。钩骨钩平面腕横韧带厚度增加更为显著，这与超声纵向扫描时最常见钩骨钩平面正中神经压迹最明显相一致，也与术中发现正中神经在钩骨钩水平卡压最严重是一致的。豌豆骨平面腕横韧带厚度同样增厚，而正中神经少见受压变扁反而膨胀变粗，可能与豌豆骨平面处于腕管入口，屈肌支持带的边缘，且腕管近端部分呈圆柱形，容积相对较大有关。由于严重的卡压常导致钩骨钩平面正中神经轴浆流受阻，而使豌豆骨平面容易形成神经肿胀，使得该处正中神经截面积进一步增大，纪芳等［5］也得出相似结论，所以，钩骨钩平面腕横韧带厚度增厚、豌豆骨平面正中神经截面积的增大是腕管综合征最具特征的形态学改变。有时豌豆骨平面神经没有表现出肿胀，这可能因为神经受压严重，压迹向近端延伸导致近端神经不再肿胀，或卡压较轻神经轴浆的回流尚未受影响。这种神经肿胀在超声声像图上表现为神经厚度的增加，面积的增大。神经横断面上见轴索回声减低，束膜回声减低，正常神经断面的蜂巢结构模糊［6］。
超声测量腕横韧带厚度对腕部正中神经卡压的定位检测有一定帮助，可在术前确定手术松解的范围，尽可能减少因手术松解不彻底而引起术后效果不佳。对治疗方式的选择也有重要意义［7］，对于早期腕管综合征的患者，可参考B超结果，按神经卡压的严重程度酌情选择保守或手术治疗，根据腕横韧带厚度，对年轻中重度患者切开减压的同时行腕横韧带延长重建，能减少握力下降等并发症。此外，超声检查还能清楚显示尺动脉、尺神经与正中神经的距离，对预防内窥镜手术副损伤有重要意义。
【参考文献】
［1］ Buchberger W, Schon G, Strasser K, et al.High resolusion ultrasonography of the carpal tunnel［J］.Ultrasound Med, 1991,10:531-537.
［2］ 于涛，岳红伟，王桂新，等.7例腕管综合征再次手术分析［J］.中国矫形外科杂志，2006，4：199-220.
［3］ 陈为民，王怡，陈琳，等.腕管综合征的超声图像特征及量化诊断探讨［J］.中国医学影像技术，2006，1：132-134.
［4］ 俞淼.超声检查在腕管综合征诊断中的应用［J］.中华手外科杂志，2005，3：131-133.
［5］ 纪芳，卢祖能，初红，等.腕管综合征的电生理与超声定量检测［J］.中华神经外科杂志，2006，3：167-171.
［6］ 陈为民，王怡，杨永明.实时动态超声检查在诊治腕管综合征中的作用［J］.中国医学计算机成像杂志，2005，11：416-418.
［7］ 郭瑞军，于亚东，邵新中，等.肘管、腕管的超声解剖及其临床应用［J］.中华超声影像学杂志，2000，9：117-119.
作者单位：烟台毓璜顶医院手足外科，山东 264000