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【关键词】 骨折 不愈合 非手术疗法
1996-2006年本院共收治骨不连病人102例，其中69例采用非手术疗法，报告如下：
1 资料与方法
1. 1 一般资料
69例共分为3组：A组23例，男16例，女7例，年龄28～ 65岁；骨折时间6～ 11个月；部位：股骨9例，胫骨12例，肱骨2例，均已做内固定手术。B组18例，男15例，女3例；年龄26～ 62岁；骨折时间6～ 13个月；部位：股骨7例，胫骨11例，均已行内固定治疗。C组，28例，男16例，女12例，年龄23～ 70岁，骨折时间6～ 9个月，部位：胫骨9例，肱骨6例，股骨10例，锁骨3例，除2例锁骨保守治疗外，余均已行内固定治疗。
1. 2 骨折不愈合诊断标准
骨折后至少6个月没有愈合，并且没有进一步愈合倾向已有3个月，称之骨不连[1]。X线片显示为：（1）骨折端有间隙；（2）骨折端硬化，骨折面光滑清晰；（3）骨髓腔封闭；（4）骨痂间无骨小梁形成；（5）假关节。
1. 3 治疗方法
A组：电刺激治疗，采用国产ZZ-300Ⅱ型电脑骨创治疗仪，分别用内生电和干扰电做骨折部位局部皮肤电刺激治疗，每日2次，6周为一疗程。B组：冲击波治疗，采用国产HK. EXW型冲击波治疗仪，以骨折局部及其相邻骨质为冲击点，根据不同骨折部位，采用0. 18～ 0. 25能量密度，每个冲击点冲击1 000次，每3日治疗1次，共做6～ 10次治疗。C组：局部经皮注射自体红骨髓及电刺激综合治疗。局麻透视下先用Ⅱ号汉章牌小针刀，刺入骨折断端皮质，在皮质和软组织之间分离出间隙并造成一定的新鲜创面，用骨穿刺针在髂前上棘后的髂嵴做穿刺抽吸红骨髓，上肢骨折抽取5～ 10 ml，下肢骨折抽取20～ 30 ml，迅速将红骨髓注射骨膜下间隙，拔针后紧压针孔3～ 5 min，3 d后行骨折局部电刺激治疗，每日2次，4周后同样方法同样剂量再注射1次。
2 结 果
A组23例病人经2～ 4个疗程的治疗，有16例治疗痊愈，治愈率69. 6%。其中治疗6周后，有16例X线片显示骨痂生长良好。3个月后12例X线片显示骨性愈合。6个月后，原4例骨痂生长良好者，有1例显示骨性愈合。12个月后，余3例骨性愈合。
B组18例，经1～ 2个疗程的治疗，痊愈14例，治愈率77. 8%。其中有4例治疗3个月X线片显示骨折愈合，6个月后，有9例骨折愈合，12个月，有14例骨折愈合，余3例行2次手术植骨治疗，1例转其他医院治疗。
C组28例，经1～ 2个疗程的治疗，3个月后，X线片显示27例骨痂生长良好，其中9例骨性愈合，6个月后，X线片显示27例骨性愈合，1例锁骨骨折于7个月时行切开复位内固定治疗。本组治愈率为96. 4%，见图1～ 3。
图1a 患者，男，36岁，左胫腓骨开放性粉碎性骨折，术后8个月X线片显示无骨痂生长，骨折线明显 图1b 应用电刺激治疗12周后，X线片显示各骨折端均骨性愈合，近端外固定架已去除 图2a 患者，男，32岁，右胫腓骨骨折，钢板内固定术后6个月胫骨骨折端硬化，骨折面光滑清晰 图2b 采用冲击波治疗12周后X线片显示，胫腓骨各骨折端均愈合良好
图3a 患者，男，28岁，右股骨粉碎性骨折，术后8个月骨折端缺损，无明显骨痂生长 图3b 采用骨折局部经皮注射自体红骨髓及电刺激治疗，6个月后X线片显示骨折端愈合良好
3 讨 论
骨折不愈合在10个月内，没有危险因素存在，电刺激治疗后骨愈合率达99%[2]。1979年美国FDA通过3种电刺激治疗仪，统计治疗骨不连的成功率为80%～ 85%之间，很多科学工作者实验证实，在电刺激器的阴极附近有新骨形成，在骨内产生压力电位时，受压侧呈负电，张力侧产生正电，也同时发现在骨生长活跃区和骨折修复区呈负电位，而在较不活跃区呈中性或正电位[3]。本组治愈率为69. 6%， 7例失败病例，分析原因多为骨折间隙过大，不能在电刺激时成骨，或内固定不牢，骨折端有异常活动等。适当能力的冲击波可促进骨折愈合，Schaden等对采用冲击波治疗的115例骨折不愈合及延迟愈合患者随访3～ 8个月，治愈率75. 7%[4]。可以认为骨折不愈合是骨组织细胞处于一个静止安息的状态，不具有骨生长活力。对冲击波的实验研究证明，在冲击波的传导过程中，介质含有微小气泡时，在冲击波作用下气泡会以极高的速度膨化，人体软硬组织、细胞、血液内都含有大量的微小气泡。在冲击波作用下，病灶区内大量微小气泡膨化，打破已经硬化的骨断端，产生微小裂缝，即微小骨折，结果沟通血运，激活抑制状态的成骨活动。这种产生微小裂缝的过程，还会刺激骨生长因子的产生和活性发挥，从而使成骨细胞发挥其成骨的功能。本组治愈率为77. 8%。4例失败病例，分析原因，均为萎缩型骨不连病例。骨折修复必然包括骨组织的合成，这一过程需要由未分化的骨软骨母细胞向成骨细胞和软骨细胞转化。而红骨髓内含有大量的骨母细胞，可被诱导分化为软骨细胞和骨细胞。骨母细胞有2种类型，一种可在一定的条件下诱导成成骨细胞，另一种是定向性成骨细胞，骨髓是含有这2种骨母细胞的唯一组织，有人通过动物实验证明，注射自体红骨髓能修复1 cm骨缺损，也有报道5年中用自体红骨髓注射治疗20例胫骨骨不连，认为此方法治疗效果可替代手术植骨[5]。本组治愈率96. 4%，1例失败者，男，63岁，为闭合治疗锁骨骨折患者，分析原因，可能与年龄较大，骨髓功能有所减弱和骨折端不稳定有关。以上3种非手术方法，操作简单、创伤轻微、并发症少、恢复较快，符合现今外科治疗趋势。而电刺激疗法多适用于骨折延迟愈合、骨折间隙不大（<0. 5 cm）、骨折端固定牢固的病例。冲击波治疗多适用于骨折端硬化的肥大性骨不连患者。而局部经皮注射自体红骨髓多适用于年龄相对较小、且骨折端固定牢固者。在临床上若能3种方法联合起来，配合使用，将会获得进一步的疗效。此项研究也证实局部注射自体红骨髓加电刺激综合治疗是非手术治疗骨不连的最佳方案。
【参考文献】
［1］ 胥少汀,葛宝丰,徐印坎.实用骨科学［J］.第3版,北京：人民军医出版社,2005,877-883.
［2］ 张长杰.骨折延迟愈合和不愈合的物理治疗进展［J］.中国康复医学杂志,1988,3：139-141.
［3］ 王 蕾,杨庆铭.骨折延迟愈合和不愈合的进展［J］.中华创伤骨科杂志,2004,1:115-117.
［4］ Schaden W,Fischer A,Sailler A.Extracorporeal shock wave theapy of nonunion or delayed osseous union［J］.Clin Orthop,2001,387:90-94.
［5］ 梁雨田,张佰勋,卢世璧,等.经皮自体骨髓移植治疗骨折不愈合［J］.中华外科杂志,1999,9：709.
作者单位：河南省商丘市中心医院,河南 商丘 476000