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【摘要】 [目的]探讨应用单极人工桡骨头假体置换治疗Mason Ⅲ、Ⅳ型桡骨头骨折的疗效。[方法]对8例Mason Ⅲ、Ⅳ型桡骨头骨折的患者应用人工桡骨头假体进行置换并观察疗效。[结果]8例均获随访，随访时间6～12个月，平均7个月。按Mackay、Carn疗效评定标准，5例疗效为优，3例疗效为良，无1例感染。[结论]桡骨头在稳定肘关节及上尺桡关节中起着至关重要的作用，桡骨头骨折如不能修复，假体置换是更好的选择。
【关键词】 关节成形术，置换; 桡骨头骨折
桡骨头粉碎性骨折在肘部骨折中较常见，骨折的合理治疗直接关系到肘关节的稳定性及前臂的功能，以往传统的治疗方法是桡骨头切除术，但桡骨头切除术后产生一系列的生物力学改变和继发症状、体征[1、2]。本院自2006年应用单极人工桡骨头假体置换(德国LINK公司产品)治疗桡骨头严重粉碎骨折8例，效果满意。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组均为2006年3月-2007年7月在本院住院患者，共8例，男3例，女5例，年龄30～54(平均41岁)。骨折类型按照Mason分类：Ⅲ型5例，Ⅳ型3例。伴有尺骨冠状突骨折2例，环状韧带损伤3例，尺侧副韧带损伤3例。致伤原因：车祸伤3例，坠落伤1例，跌伤4例，伤后1～14 d接受手术，平均7 d。
1.2 手术方法
患者仰卧位，臂丛神经阻滞麻醉生效后，取Kocker肘关节后外侧切口，由尺侧腕伸肌与肘后肌之间切开肘关节外侧关节囊，显露桡骨头骨折并切除桡骨头及其部分桡骨颈，切除平面距桡骨结节约3 mm，注意保护环状韧带，修平断面，使用髓腔挫扩髓，试插入假体，注意使假体颈成角与解剖成角一致，观察假体关节面与肱骨小头接触情况，各方向活动两者是否接触良好，同时假体关节面所受压力不应过大。如上述情况良好，拔出假体，采用骨水泥技术植入假体，合并有其他损伤，如肘关节内侧副韧带损伤、环状韧带损伤等，术中行相应的修复。
1.3 术后处理
术后即刻进行肘关节伸屈和前臂旋转练习，必要时CPM辅助功能锻炼[3]。合并尺骨近端骨折尺侧副韧带损伤等，术后固定3周后进行功能锻炼。口服使用非甾体类抗炎药物，预防骨化性肌炎。对陈旧骨折术前已有异位骨化的患者，建议术后短程放射治疗[4，5]。
1.4 疗效评定标准
根据Mackay、Carn疗效评定标准分为3级，优：肘、腕不痛，肘伸、屈、前臂旋前、旋后障碍<20°，肘部肌力和手部握力正常;良：肘、腕轻痛，上述各项活动障碍<30°，肌力和握力略有减弱;差：肘腕痛重，上述活动障碍>30°,肌力和握力明显减弱。
2 结 果
本组8例术后随访时间6～12个月，平均7个月。按上述标准评定，5例疗效为优，3例疗效为良，无1例感染。
典型病例：女，55岁，左桡骨头骨折(Mason Ⅲ型)，2007年7月6日行人工桡骨头置换术。
3 讨 论
肘关节的解剖比较复杂，近年来许多生物力学研究指出肱桡关节、桡骨头及软组织对于肘关节的稳定功能是非常重要的。桡骨头骨折在临床上并不少见，根据桡骨头骨折的情况与移位程度，将骨折分为Mason Ⅰ～Ⅳ型，其中Ⅲ、Ⅳ型需要手术治疗。王超等[6]随访了17例成人桡骨头切除患者后发现有7例出现桡骨上移，1例出现尺桡骨下关节脱位，认为桡骨头切除后，肘关节失去肱桡关节接触和桡侧的支撑作用，尺骨外缘承受的压力增加，可导致肘关节外翻，携带角增大，随着时间的推移，骨间膜发生松弛、张力降低，失去对力的传导，在重体力劳动时，肱尺关节的受力加大，桡骨发生上移，导致尺桡骨下关节脱位或半脱位，建议无法获得适当的复位和稳定时将桡骨头切除并用假体进行置换[7]。
图1 左桡骨头骨折术前X线片 图2 术后X线片 图3 术中所见 图4、5 术后左肘关节旋转功能情况
图6 术后左肘关节伸直功能情况 图7 术后左肘关节屈曲功能情况
人工桡骨头置换术的优点[8]：(1)防止骨质从桡骨上端长出，形成肱桡融合、骨化性肌炎;(2)维持桡骨的生理长度，防止桡骨干上移及肘外翻的发生，从而维持关节稳定、增加肘关节力量使之光滑及维持原来的活动范围;(3)操作较容易，后遗症少，术后可早期活动。
关于人工假体选择：(1)硅胶假体，优点：轻便而富有弹性，有利于缓冲关节内的压力、减少关节面磨损，手术简单。缺点：承受负荷能力差，容易变形、折断，出现“硅胶”性滑膜炎，且不能通过肱桡关节有效传导正常生理应力，使肱骨小头缺乏应力刺激，导致肱骨小头骨质疏松和萎缩;(2)金属假体(钴铬钼合金)：可以比较满意地恢复肘及前臂的轴向稳定性，弹性模量与骨骼相近，能够通过肱桡关节有效地传导正常生理应力，且组织相容性好，克服了硅胶假体的缺点。故现在大多选择使用金属人工桡骨头[9]。
桡骨小头在稳定肘关节及上尺桡关节中起着至关重要的作用，桡骨小头骨折如不能修复，假体置换是更好的选择。
【参考文献】
[1] 吴其常， 卞常华，张志刚，等.桡骨头切除术后并发症分析[J].中华骨科杂志，1995，11：748-749.
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[3] 蒋协远，李 庭，张力丹，等.人工桡骨头置换治疗肘关节不稳定的桡骨头粉碎性骨折 [J].中华骨科杂志，2005，28：467-471.
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[5] Judet T,Gafeau de LC，Piriou P,et al.A floating prosthesis for radis Jhead fractures[J].J Bone Joint Surg Br,1998,2:244-249.
[6] 王 超，赵福亭，吕爱军，等.成人桡骨头切除术后临床分析[J].中国矫形外科杂志，2000，7：914.
[7] Wallenbock E，Potsch F.Resection of the radial head: an alternative to use of a prosthesis[J].J Traurea,1997,6:959-961.
[8] 李传江，杨旭东.医用塑料人工桡骨小头的临床应用[J].骨与关节损伤杂志，1997，6：349-350.
[9] Ashwood N,Bain GI,Unni R.Management of mason typeⅢ radial head fractures with a titanium prosthesis,ligament repair,and early mobilization[J].J Bone Joint Surg(Am),2004,86:274-280.
作者单位：青岛市骨伤医院骨科，266021