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【摘要】 ［目的］探讨微型钢板螺钉内固定治疗跖骨多发性骨折的疗效。［方法］从2004年6月-2008年10月共收治跖骨多发性骨折27例，全部采用切开复位微型钢板螺钉内固定治疗。［结果］术后随访6～24个月，平均16个月，骨折均愈合，未发生内固定物松动和断裂，按美国足踝外科协会AFAS评分95～100分17例,90～95分8例,85～90分2例。［结论］微型钢板螺钉内固定治疗跖骨多发性骨折达到解剖复位，克服了骨折端不能紧密接触，同时可控制旋转防止畸形发生并能在骨折端维持一定的加压作用，给骨折愈合提供良好的条件，达到牢固固定早期进行主动功能锻炼，可取得满意的复位和临床疗效，是治疗跖骨多发性骨折的理想方法。
【关键词】 跖骨 骨折脱位 微型钢板螺钉 内骨折固定术
足部跖骨骨折在临床上较为常见，随着工业建筑，交通等的发展，高能量损伤的病人跖骨多发性移位等复杂骨折明显增多，但目前临床上未引起重视，常采用克氏针内固定，因克氏针内固定不能控制旋转，固定常不牢固，易发生短缩和成角畸形，同时克氏针需穿过跖趾关节，常影响跖趾关节功能，因此常合并有严重的并发症。本科自2004年6月-2008年10月，采用微型钢板内固定治疗跖骨多发性骨折，疗效满意。
1 一般资料
本组27例，男19例，女8例，年龄20～56岁， 平均38岁。损伤原因：车祸伤10例，压砸伤13例，坠落伤4例。本组病例均为2处以上的多发性骨折，受伤到手术时间24 h内4例，2～7 d 12例，7 d以下11例。
1.1 治疗方法
采用腰麻或连续硬膜外麻醉，依骨折部位分别于第2、3跖骨间和第4、5跖骨间采用纵形皮肤切口，分离软组织，牵开肌腱，暴露骨折端，采用直径为2.7 mm的接骨板，固定骨折端，先后行两侧的跖骨手术，术中注意微创操作，保护重要的血管神经，特别是足背静脉血管吻合支较多注意保护，并避免钢板直接与肌腱接触。术后处理：术后创面加棉垫加压包扎，患肢抬高防止出血，减轻组织水肿，一般不用外固定，部分跖骨全部骨折病例采用高分子夹板短期固定，早期进行主动功能锻炼，术后24 h开始进行足趾关节功能锻炼及踝关节功能锻炼，术后2周、1、2、3、6个月定期X线检查，根据骨折愈合情况进行负重锻炼（图1、2）。
1.2 结果
本组所有病例切口均I期愈合，随访6～30个月，平均16个月，骨折均愈合，愈合时间平均14周(11～20周)未发生内固定物松动和断裂，按(美国足踝关节协会)AFAS评分［1］：95～100分17例,90～95分8例,85～90分2例。
2 讨 论
足部跖骨骨折，在临床上较为常见，对跖骨多发性移位等复杂骨折，目前临床上也未引起重视，多采用非手术治疗及克氏针内固定，因足部有骨间肌牵拉，跖骨粉碎多发复杂骨折，骨折移位大，骨折不稳定，非手术治疗，单纯克氏针固定易发生针道感染，固定不稳定易再移位［2］，而难以达到良好复位及稳定固定，需较长时间的外固定，而足部处于下肢末端，血液供应较差，静脉回流在很大程度上靠肌肉收缩泵的作用，创伤后足部肌肉活动减少静脉回流差，肿胀难以消退，渗出到组织间隙及关节腔内，渗出液长期不吸收，可发生机化致使形成粘连，产生关节僵硬，活动受限，疼痛等症状，长期不易恢复［3］。同时跖骨参与组成足弓，跖骨作为足弓的重要组成部分，其完整与稳定对足部功能实施至关重要，第1、5跖骨是足内外侧弓的组成部分，在缓冲应力及维持侧方平衡起重要作用，骨折如对位对线不佳，可能影响足弓和足的负重功能，引起足部畸形和跖痛症的发生，任何损伤造成足弓的解剖位置不佳均有必要复位固定，重建足的负重功能［4］。Hatch［5］认为当跖骨粉碎多发复杂骨折向跖侧背侧移位3 mm以上，跖侧背侧成角>10°时应手术复位，而采用微型钢板内固定可以尽量达到解剖复位，克服了骨折端不能紧密接触，同时可控制旋转防止畸形发生［6］，并能在骨折端维持一定的加压作用，给骨折愈合提供良好的条件，达到牢固固定后多不需要外固定，从而可以尽早的功能锻炼，达到最大恢复功能的条件，促进足部功能最大恢复。
足部多发性跖骨骨折的病人，足部组织常有损伤，受伤后手术时间不能太短，术前常规给予七叶皂甙钠等消肿药物待皮肤较好时手术，可防止皮肤坏死感染，对有严重足部骨筋膜室综合征的病人应急诊切开减压，本组所有病例创口均I期愈合。
【参考文献】
［1］将协远，王大伟，主编．骨科临床疗效评价标准［M］．第1版，北京:人民卫生出版社，235-236.
［2］洪 潮，顾小华，黄轶晖,等．空心螺钉内固定治疗跖跗关节骨折脱位21例报告［J］．中国矫形外科杂志，2006，16：1222.
［3］朱通伯，戴尅戎，主编．骨科手术学［M］.第2版，北京：人民卫生出版社，2062-2063.
［4］魏亦兵，王思群，夏 军,等．跖骨骨折的手术治疗［J］．中华创伤骨科杂志，2005，6：526-528.
［5］Hatch RL,Alsobrook JA,Clugston JR．Diagnosis and management of metatarsal fractures［J］．Am Fam Physician,2007,76：817-826．
［6］张春林，陆男吉，曾炳芳,等．微型钢板内固定治疗复杂性骨折跖骨骨折50例［J］．中华创伤杂志，2004，7：534-537.
作者单位：上海市第七人民医院骨科，200137