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Analysis of the factors resulting in infertility after drug induction in106cases
［关键词］ 药物流产;不孕症;原因分析
不孕症是药物流产后的常见并发症，占输卵管阻塞病例的49%。我院自1999年至2000年收治106例药物流产患者，现对其不孕的原因作一分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料
106例输卵管阻塞不孕症患者均有药流史，年龄23～32岁，不孕时间1～8年，孕龄均在49d以内（有4例药流无效即行人流手术不在本组讨论之列）。药流药物有38例从药店购买自行口服，占35%;68例在医院药物流产。药流后用抗生素、宫缩剂及止血药77例，占73%。
1.2 评定方法
药流后阴道流血时间，即孕囊排出后阴道流血开始至停止时间。药流后阴道流血量与月经量相比。药流后月经恢复情况，即孕囊排出后至月经复潮的时间。阴道流血和月经复潮情况见表1。表1 阴道流血和月经复潮情况（略）
2 结果
药流后阴道流血时间较长，16～30d以上达67例，占63%。药流后阴道流血量少于或等于月经量96例占90%，多于月经量10例占9%，本组病例未发生大出血。44%月经在1～2月以内恢复，子宫内膜修复时间较长。本组病例药流后均有不同程度出现下腹疼痛，坠胀，腰骶部酸痛，白带增多等感染症状，发生急性盆腔炎17例，慢性盆腔炎反复急性发作7例。
3 讨论
药流是患者为避免手术刮宫痛苦而选择的替代方法，但由于药流引起绒毛、蜕膜排出缓慢和子宫内膜修复障碍等均是药流后出血时间长，出血量多的原因［1］ ，由表1可见，药流病人阴道出血时间较长，使感染扩散，最易受累的就是双侧输卵管，引起粘连，通而不畅，甚至完全阻塞，导致宫外孕、不孕［2］ 。
输卵管阻塞导致不孕是继发性不孕症的主要原因之一［3］ ，阻塞多由生殖器官急、慢性炎症所引起，输卵管炎症的发生发展，引起输卵管卵巢解剖关系的改变，阻碍了输卵管拾卵和输送功能而导致不孕［4］ 。
多次宫腔操作后药流不全比例随之增大，人流术可引起子宫内膜的机械性损伤及术后可发生宫内膜炎，使再次妊娠后蜕膜发育不良，致胎盘粘连，人流次数越多，造成宫内膜损伤和感染的机会越多，导致胎盘粘连的可能性越大，药流时蜕膜不易彻底排出，造成药流不全，引起出血感染。故多次人流应慎重选择药物流产。
多数患者误认为药流时宫内膜损伤没有刮宫术大，故药流后可以不注意休息、营养、卫生、甚至不禁房事，本组病例流血时间长，均有不同程度感染，造成子宫复旧不良，更促使阴道流血时间长，加重感染。
药流药物来源不正规，本组病例38例来自药店购买（按规定药店禁止出售药物流产药），从而导致药流禁忌证症及适应证掌握不严，以及药流后的注意事项得不到正确指导，导致67例（占63%）阴道出血时间达半月以上。使其未到医院及时抗感染、止血、行清宫术等，导致感染引起输卵管阻塞不孕。
综上所述，临床上对疤痕子宫、多次人流、多次药流病人应慎重选用药物流产，严格规范药流药物用药渠道，以减少不孕症的发生。此外，药流病人应严密随访，及时采取手术清宫，果断止血防止感染。
［参考文献］
［1］翁梨驹.米非司酮在妇产科的临床应用［J］.中华妇产科杂志，1999，34（5）:261-264.
［2］金抗美，林俊，徐开红，等.输卵管妊娠患者生殖道巨细胞病毒和沙眼衣原体的测定［J］.中华妇产科杂志，2001，36（10）:600-602.
［3］韩筠，林丽明.腹膜输卵管内膜异位症一例［J］.中华妇产科杂志，1999，34（10）:608.
［4］陈士玲，刑福祺，宋兰林，等.经阴道输卵管插管行配子输卵管移植的临床初步研究［J］.中华妇产科杂志，1999，34（1）:8-10.
（重庆市第九人民医院妇产科，重庆400700）
（编辑:左艳芳）