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[关键词]化脓性胆管炎；诊治
急性化脓性胆管炎临床较常见，多由胆总管梗阻引起。其病程凶险，易并发中毒性休克、多脏器功能衰竭，严重威胁病人生命。本院自1990年至2003年10月共收治76例。现通过回顾性总结分析、结合文献学习，将诊治体会进行报告。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组病例76例，其中男性54例，女性22例。年龄21～81岁，以58～70岁多发。平均住院日为19.2 d。胆总管阻塞48例（其中胆总管结石35例，胆道蛔虫6例，胆总管癌4例，硬化性胆管炎3例）；胆总管囊肿感染并发14例；胆总管外伤并发11例；另有3例为胰头癌切除胆肠吻合术后引起。本组病例均有腹痛、黄疸、高热、寒战表现,部分有恶心、呕吐。此外血压低、脉率快有中毒性休克表现者44例（占57.9%）
1.2 辅助检查
白细胞总数普遍增高，并且部分胞浆中有中毒颗粒。B超和CT检查，与手术符合率达94.4%；胆汁培养47例，其中大肠埃希氏杆菌生长30例、克雷白氏菌生长11例，无菌生长6例，致病菌主要对庆大霉素、头孢三代抗菌素敏感。
1.3 治疗方法
70例进行手术治疗，术式包括胆总管探查、T管引流术：肝总管与空肠吻合术：胆总管囊肿切除、胆肠吻合术等。术后并发胆汁瘘6例，切口裂开6例，肺功能不全8例，
2 结果
本组70例进行手术治疗死亡3例。另6例拒绝手术而退院，总治愈率为88.1%。
3 讨论
3.1 急性化脓性胆管炎的病因分析
急性化脓性胆管炎主要是细菌感染引起。在正常情况下，肝脏分泌的胆汁几乎不含细菌，当胆总管发生阻塞时（如胆总管结石、蛔虫、肿瘤或发育畸形等）造成胆汁排泄障碍，胆汁长时间淤积在胆管内引起胆管内压增高，粘膜表面细胞变性坏死，由血液循环感染而来的细菌开始繁殖、生长，引起化脓性感染，部分病人也可因胆肠吻合手术细菌逆行感染引起化脓性胆管炎。病人可表现寒战高热，黄疸和右上腹痛，同时伴有恶心、呕吐，随着病变的进展，细菌产生的毒素不断经肝窦进入血液循环并发脓毒血症和中毒性休克，最终导致多脏器功能衰竭。本组有70例进行手术治疗，47例做胆汁培养，胆汁外观呈脓性改变，致病菌主要是革兰氏阴性杆菌大肠埃希氏杆菌，其次是克雷白氏杆菌。
3.2 急性化脓性胆管炎诊治体会
病人临床表现中有典型的腹痛、寒战高热和黄疸的三联症即夏柯征（Charcot）。随着病情发展又出现中枢神经系统抑制和低血压等临床症状，结合临床检验、B超、CT等检查，急性化脓性胆管炎的诊断，一般并不困难。该病的治疗，必须争分夺秒急诊手术及时解除胆道的梗阻，建立有效的胆汁引流，才有可能挽救患者的生命。手术后进行必要的生命体征监测，选用广谱抗菌素控制感染，检测血清离子、酸碱度以及肝肾功能的变化也很重要，一旦发现异常及时给与调整，采用有效的措施预防和控制可能出现的或已经出现的并发症，如应激性溃疡等。术式的选择应根据病人的状态及术中情况而定，但无论选择何种术式，必须本着解除胆管梗阻，减压胆管和引流胆道的原则。对于老年病人的诊治更要慎重，因为老年病人反应差，症状和体征不典型，各系统伴随疾病多，易误诊，故要求认真检查，细心观察，切不可粗心大意。本组资料表明，对急性化脓性胆管炎，只要做到早期诊断、正确治疗，大大提高了治愈率、减少病死率。
(鞍山钢铁集团公司立山医院外科，辽宁 鞍山 114032)
(编辑：左艳芳)