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［中图分类号］R655.8
移植、微创、修复是今后外科发展的主要方向，而Mammo-tome系统的主要优点即美观与微创，在超声实时监控导航下，它采用真空吸引和旋切的方法，可连续切除乳腺良性病变的全部组织［1-3］ 。我院自2002年11月至2003年1月应用Mammo-tome微创旋切系统（美国强生公司，SCM23K型）治疗乳房良性肿块29例，疗效满意，现将术中体会归纳如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组29例患者全为女性，年龄最小17岁，最大39岁，平均25岁，其中乳腺纤维腺瘤:单发13例（其中1例为隆乳术后），2个4例;乳腺腺病并纤维瘤形成8例;乳腺腺病4例。
1.2 方法
患者采用舒适的仰卧位，常规消毒铺单，用B超（美国PHILIPS公司，ATL-5000SDNOCT彩色宽频，探头频率9～12MHz，中心频率10MHz）探测乳腺病灶定位，用1%利多卡因局部浸润麻醉。在B超引导下，避开血管选择角度，用22G去针头将局麻药注射到穿刺创道及病灶基底部。然后用尖刀在选择较隐蔽部位切开约3mm皮肤，将11G或8G Mammotome旋切刀轻柔插入病灶基底部，使该刀头的凹槽正对病灶。打开Mammotome旋切模式进行连续的真空抽吸旋切。在B超的实时监控下，不断调整旋切的深度和角度直至病灶被完全切除。29例患者的乳腺肿块均被切除，术中及术后第三天B超复查均证实肿块被完整切除。所有操作无一例失败，乳房上仅留下3mm微小创口，除一例出现局部皮下淤血及一例术中轻度恶心外无其他并发症。
2 手术配合
2.1 病人准备
因Mammotome系统为新引进的新仪器，初始阶段临床上选择诊断为乳腺良性病灶者进行实施切除术。术前向患者解释该手术的优点，可能出现的意外并发症及防范措施，使患者知情，消除顾虑，能积极配合手术治疗，对乳腺内置有假体者应慎重选择刀头刺入途径。所有患者均采用舒适的体位，头部垫海绵头圈，根据病灶部位，适当垫高患侧肩胛部。
2.2 仪器与导管准备
除常规准备器械，消毒外，将必备的Mammotome系统配套装置推入介入室，并检查各配套设备是否齐备，引流管、引流桶等的连接是否正确，有无损坏等。术前进一步熟悉Mammotome系统的性能，操作步骤，手动板及脚踏板的使用，保证术中操作能顺利进行。
2.3 术中配合
①准备1%利多卡因，一般约20ml即可，必要时可滴加1～2滴肾上腺素，以收缩小血管，便于止血。②用镊子及时取出旋切出的条状标本，否则遗留在旋切刀标本槽中的标本会马上被真空吸入引流管中，导致引流管堵塞，降低真空抽吸力，从而影响旋切术的顺利进行。并迅速将标本置入盛有福尔马林的小玻璃瓶内，以备病理检查之用。③手术间隙期，可使Mammo-tome进入休息期，减少噪音及机器的产热量，达到减轻患者的焦虑恐惧心理及维护机器的双重作用。④对于部分患者，乳腺血供丰富，经期前后，肿块部位深，有时会出血较多，使用8G大号刀头通过旋切局部喷洒生物蛋白胶或放置半管引流，用帮迪胶合切口。术中注意和患者交流，减轻患者精神负担，并观察有无过敏反应等意外。
2.4 术后配合
手术结束妥善加压包扎，观察10min后无特殊不适，患者可离开，并嘱局部制动:①减少患侧上肢运动及胸式呼吸（以腹式呼吸为主）;②适当休息;③注意观察敷料及绑带的情况，如渗血较多，及时就诊;④2d后复诊，换药，观察伤口愈合情况，并复查B超;⑤重视基础护理及卫生宣教工作;⑥及时清洁Mammotome系统及配套装置，贵重仪器由专人保管，定期检查，调试与保养;⑦及时掌握病理诊断结果，如为恶性，及时通知患 者或其家属。
3 体会
良好的心理准备，术前细致妥善的护理及对操作程序的熟练是手术成功的前提。采用舒适的体会，头部垫海绵圈，并稍偏向健侧，患者肩胛部应根据肿块的部位适当调整海绵垫的高度，使术者的操作顺利。术前充分估计意外的可能性，并积极做好措施（如备引流管，生物蛋白胶等），术后应妥善加压包扎，同时施以详细周到的出院指导，这些均是防止意外及康复的重要保证。
［参考文献］
［1］Liberman L，Cohen MA，Dershaw DD，et al.Atypical ductal hy-perplasia diagnosed at stereotaxic core biopsy of breast lesions:an indication for surgical biopsy［J］.AJR Am J Roentgenol，1995，164（5）:1111-1113.
［2］Brenner RJ，Basset LW，Fajardo LL，et al.Stereotactic core-nee-dle breast biopsy:a multi-institutional prospective trial［J］.Radi-ology，2001，218（3）:866-872.
［3］Fine RE，Israel PE，Walker LC，et al.A prospective study of the removal rate of imaged breast lesions by an11-gauge vacuum-assist-ed biopsy probe system［J］.Am J Surg，2001，182（4）:335-340.
第二军医大学附属长征医院外科，上海200003
（编辑:兰阳军）