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［关键词］ 循证医学;医学教育;医学生
［中图分类号］R-05;G64 ［
为强调在医疗决策过程中采用最新最好的证据指导实际工作，指导教育医学生，让其养成良好的自我教育方式，学会掌握自我更新医学知识和临床外科技能的方法，真正实现人才培养的可持续发展，开展循证医学（Evidence-Based Medicine，EBM）教学势在必行。
1 循证医学
1.1 概念
循证医学又称有据医学、求证医学或实证医学。David L Sackett将循证医学定义为“慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最佳研究证据，同时结合临床外科医生的个人专业技能，考虑病人的价值和愿望，将三者完美地结合，制定出患者的治疗方案［1-2］ 。
1.2 研究方法
循证医学强调用最新最好的科学证据指导医疗实践，使得临床医疗决策更加科学化。其基本步骤包括;①提出临床问题;②检索相关的现有的最好研究证据;③根据临床流行病学和循证医学评价文献的原则，严格评价研究证据的真实性和临床重要性;④应用研究证据结合临床专业知识、病人的选择解决问题，指导医疗决策;⑤评价实践后效，进一步提高。
1.3 意义
循证医学意义有:①对个体的病案，以极为负责的态度和科学的精神，来选用对此个体最佳的诊断和治疗方案;②不被较成熟的临床理论以及较先进的诊疗手段所束缚，仍以精湛的专业技能和长期的经验为诊疗核心;③尊重患者的价值和选择，从根本上实现了从生物医学模式向社会-心理-生物医学模式的转变。
2 医学生循证医学观念的培养
1982年，Dr.Sackett等在McMaster大学率先对住院医师进行“以病人问题为中心的自学”课程培训，其基本思想和方法就是当今循证医学实践的雏形。目前，循证医学在医学教育中已被广泛采用。对新入校的医学生，应尽早向其介绍循证医学的理念和原则，让学生从思想上建立起对经验医学的缺陷和循证医学的优势的认识;对临床前期的学生，可教会其必备的基本技能，包括如何正确阅读、评价医学文献和如何快速有效地查寻相关资料，为临床实践循证医学打下基础。进入临床的医学生和各级临床医师，在临床实践中每天都会面临许多有关疾病诊断、治疗和预后的问题，采用以问题为基础的自我教育方式可以变被动为主动，充分调动学员的主动性和积极性以解决临床实际问题。通过以问题为基础的自我教育方式，学会学习的技巧，成为一名终身的自我教育者［3-4］ ，真正实现人才的可持续发展。
在教学过程中采取以下措施:①转变医学教育观念，强化循证意识，培养学生独立分析问题和解决问题的能力;②采取小组教学或分期教学方式，由专职教师负责，采用床边教学和随机教学模式，针对具体病例，从实践中提出问题，促使实习生完善循证医学实践;③“以学生为中心，以问题为中心”的临床教学模式，学生小组讨论时，教师将讨论的内容变成问题提出，学生利用各种信息资源，获得问题答案后，返回到课堂进行交流，让学生的主观能动性能得以充分发挥;④利用网络教学收集典型病例、组织解剖图片、病理标本、各种影像资料或通过“模拟病人”计算机系统以弥补上述不足，而且还可以网上检索、网上答疑、网上交流。
随着临床医学的迅速发展和随机对照试验、临床对照试验开展的增多，促进了循证医学的兴起。从医学教育的角度看，循证医学是有别于传统教学模式的学习方法，通过以问题为基础、自我教育式的循证医学课程，使学生成为一名终身的自我教育者，可进行医学生创新精神和创新能力的培养。因此，在临床医学生中进行循证医学教育意义重大。
［参考文献］
［1］ Sackett DL，Rosenberg WM，Gray JA，et al.Evidence based medicine:What it is and what it isn't［J］.BMJ，1996，312（7023）:71-72.
［2］ Sackett DL，Sharo NE.Evidence-based medicine:How to prac-tice and teach evidence-based medicine ［M］.New York:Churchill Livingstone，2000.1-10.
［3］李静，李幼平.循证医学与21世纪医学教育［J］.中国循证医学，2001，1（2）:71-73.
［4］ Shin JH，Haynes RB，Johnston ME.Effect of problem-based，self-directed undergraduate education on life long learning［J］.Can Med Assoc J，1993，148（6）:969-976.
第三军医大学附属新桥医院:全军肿瘤中心;医教部教务科，重庆400037
（编辑:张集建）