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［关键词］ 乳腺癌;细胞学检查;针吸诊断
［中图分类号］R737.9;R730.21
乳腺癌是妇女常见恶性肿瘤之一，目前针吸细胞学检查是诊断原发性乳腺癌最有效的方法，具有操作简便易行，准确性高，取样、制片、诊断一般只需1h，安全、副作用少，罕见针道种植、转移等优点。作者采用针吸细胞学检查诊断乳腺癌300例，乳腺细胞学阳性诊断率高。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组300例，男6例，女294例，年龄23～80岁，平均45岁，高发年龄35～48岁，均是因乳房肿块结节就诊的门诊病例。
1.2 方法
针吸细胞学检查采用20ml注射器，9号针头，抽吸技术同一般文献报道，用抽吸物涂片，干后用瑞氏-姬氏混合染色、检镜，所有病理均用病理组织学检查证实。
1.3 诊断标准
癌细胞成圆形或散落分布，细胞数量多，细胞密集，细胞外形不规则，有散在倾向，细胞核大小不一，染色质粗大或小圆点网状，核分裂相多见，每个核内有一个大核仁，核仁形态不规则且多，胞质丰富，胞质及胞核内见多量弥散小空泡。
1.4 诊断结果
300例乳癌患者针吸细胞学诊断为乳癌287例，可疑乳癌7例，乳腺纤维瘤恶变6例，右乳癌190例，左乳癌108例。
2 讨论
针吸细胞学检查对乳癌的诊断可靠性强，乳腺细胞学阳性诊断率多在80%～90%，假阳性率不足1%，且由于双核及裸核细胞的出现使纤维瘤最易出假阳性。我们曾将1例纤维瘤认为可疑癌，终结经验认为:涂片中裸核细胞伴大量炎性细胞存在时诊断乳腺癌应慎重，要多看几张涂片，再做诊断，因此乳腺癌针吸细胞学诊断假阳性的出现，究其原因，工作中有阅片诊断不足，癌细胞数量较少，分散存在而被忽略，为了弥补细胞学检查阳性不足，对在检查中临床诊断为乳癌或高度怀疑乳癌者，如果细胞学诊断阳性时，应重新多层次针吸，以进一步明确诊断，提高阳性诊断率。
由于组织细胞学只能看细胞形态，而病理组织学才能看到病变组织结构，这样就造成了乳癌针吸细胞学分型的困难，再加上针吸部位不同，所获材料在图片可以表现出不同的细胞学图像，故细胞学诊断乳癌一般不进一步分型，但也可根据癌细胞形态大小、结构、形态、核浆特征，涂片背景等进行简单分析，如乳腺癌、未分化癌、鳞癌等。同时还要配合临床乳腺肿瘤标志物等检查，提高诊断率。针吸细胞学检查能否引起癌肿扩散者，是人们极为关注的重要问题之一，国内许多学者认为，以针吸细胞学检查与其他活极及未活检者比较，其生存时间来发现差异，针吸细胞学诊断为乳癌的患者，应尽快手术，有助于提高患者预后的存活率及生活质量。
解放军第89医院检验科，山东潍坊261021
（编辑:左艳芳）