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［关键词］ 直肠;肛门;亚甲蓝
［中图分类号］R657.1
急性血栓性外痔、混合痔、高位肛瘘等肛肠科疾病，常需手术治疗，绝大多数患者术后疼痛难忍，尤其当医生换药时表现疼痛剧烈，病人十分恐惧，自2000年3月至2004年7月，我们采用亚甲蓝与布比卡因联合用药注入肛门周围肌肉组织内，对解除疼痛及病人的恐惧感，疗效非常好，特别是对于患有心脏病的患者用之更佳。现回顾性总结分析567例临床资料将治疗体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组567例均为血栓性外痔、混合痔、高位复杂性肛瘘病人，随机分为二组:对照组300例，女性169例，男性131例，最小的年龄为18岁，最大的年龄为85岁，平均年龄为46.5岁。实验组:267例，男性146例，女性121例，平均年龄为43.5岁。
1.2 麻醉方法
二组均采用骶管麻醉。患者先取仰卧位，测血压及脉搏，同时建立静脉通路。然后改为俯卧，髂部用皮垫垫起将臀部抬高，双脚尖对着，两脚跟外翻，麻醉者站在患者的左侧，用右手拇指沿着尾骨尖向上约4.5cm处触摸有一凹陷，即骶裂孔，直径1.5cm大小，表面皮肤局麻后，用7号长针对准皮丘直到骶骨，然后将长针退出，针与皮肤倾斜成30°～45°角，缓慢进针有一落空感，回吸无血和脑脊液，推入1%利多卡因3ml，观察5min无全脊髓麻醉及局麻药入血症状，继续注药，平均30ml，成功率为99%。骶管麻醉成功后，手术结束时，采有局部注射亚甲蓝2ml加0.5%布比卡因5ml加0.9%氯化钠注射液至12ml，亚甲蓝药物浓度不得超过0.2%，以免发生局部皮肤坏死。如患者高龄，可用亚甲蓝2ml加0.5%布比卡因注射液2.5ml加0.9%氯化钠注射液稀释至12ml，即药物浓度达0.16%， 再缓慢注射于肛门周围肌肉组织内。
2 结果
术后患者表情自然，无疼痛，尤其是术后换药时也无任何不适，经观察，采用此法止痛最长可持续20d，最短可持续7d，值得提出的是，如骶管麻醉失败，可采用上述配方，局部注射于肛周，手术仍可顺利进行且无疼痛。
3 讨论
利多卡因止痛时间40～60min，布比卡因其作用时间比利多卡因久，长达3～6h，亚甲蓝长效止痛7～20d。主要因为亚甲蓝与神经组织有较强的亲和力，用0.16%亚甲蓝注射液局部肌肉注射，直接作用于神经末梢，损害末梢神经髓质，新生的髓质大约30d后修复完毕，感觉也逐渐恢复正常，故长效止痛达7～20d，并且本组无一例对患者排便有影响。因此，亚甲蓝与布比卡因联合用药对患者术后长效止痛有良好效果。
鞍山钢铁集团公司立山医院麻醉科，辽宁鞍山114032
鞍山市第三冶金建设公司职工医院手术室，辽宁鞍山114034
（编辑:兰阳军）