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［摘 要］ 目的 探讨蛛网膜下腔出血与大脑纵裂的大脑镰鉴别诊断。 方法 回顾性分析大脑正中部、小脑幕呈线形高密度影的脑出血病人100例。 结果 所有病例均有纵裂或大脑镰高密度影，占100%。小脑幕呈线形高密度影为95例，占95%。蛛网膜下腔出血77例，占77%，其中漏诊22例，均为破入脑室的脑内血肿。误诊为蛛网膜下腔出血1例。脑内血肿65例，占65%。偏密征15例，占15%。外侧裂呈高密度影为22例，占22%。脑沟呈高密度影为32例，占32%。脑池呈高密度影为14例，占14%。脑室呈高密度影为36例，占36%。硬膜下血肿8例，占8%。硬膜外血肿11例，占11%。合并硬膜下积水6例，占6%。脑积水1例，占1%。脑梗塞1例，占1%。外伤原因24例，占24%。 结论 蛛网膜下腔出血急性期CT表现为基底池、外侧裂池、脑沟较为广泛的高密度影。偏密征是诊断外伤性蛛网膜下腔出血少量积血的一个可靠的CT征象。脑内血肿破入脑室，同样也会有蛛网膜下腔出血（积血）。对于有蛛网膜下腔出血的病人，建议一周后复查CT。大脑镰为正中部线形高密度影。
［关键词］ 蛛网膜下腔出血;大脑镰;CT;鉴别诊断
Differential diagnosis of subarachnoid hemorrhage and falx cerebri by CT
ZHANG Xin-lian
Department of CT，Kuitun Hospital of Large Military Unit in Xinjiang，Kuitun833200，China
Abstract:Objective To investigate the differential diagnosis of subarachnoid hemorrhage and falx cerebri by CT.Methods We retrospec-tively analyzed CT scans of100cases who suffered from cerebral hemorrhage with high-density image in brain centralis and tentorium cerebelli.Re-sults All cases presented high density image in interhemisphere and falx cerebri.Ninety-five presented high density image in tentorium cerebelli.Seventy-seven suffered from subarachnoid hemorrhage.Twenty-two misdiagnosed were intracerebral hematoma owing to bleeding into ventriculus.One was misdiagnosed as subarachnoid hemorrhage.Sixty-five were intracerebral hemorrhage.Fifteen presented hemilateral cistemal hyperdense sign.Twenty-two presented high density image in sylvian cistern.Thirty-two presented high density image in brain sulcus.Fourteen presented high density image in brain cistern.Thirty-six presented high density image in ventriculus.Eight presented subdural hematoma.Eleven presented epidural hema-toma.Six presented subdural fluid accumlation and one cerebral fluid accumlation and one infarction.Twenty-four were caused by injure.Conclu-sion Subarachnoid hemorrhage are usually presented high density image in brain sulcus and cistern by CT scan.Hemilateral cistemal hyperdense sign is a reliable CT sign for the diagnosis of traumatic subarachnoid hemorrhage with small amount of bleeding when intracerebral hemorrhage flows into ventriculus or subarachnoid hemorrhage occurs.The patients with subarachnoid hemorrhage are suggested do CT again one week later.Falx cere-bri is presented high density image in brain centralis.
Keywords:subarachnoid hemorrhage;falx cerebri;CT;differential diagnosis
随着CT的普及，做头颅CT的人越来越多，CT是诊断颅脑外伤的重要方法之一，但在工作中发现蛛网膜下腔出血与大脑纵裂的大脑镰有时很难鉴别，特别是外伤病人做头颅CT时。作者回顾性分析脑出血的CT诊断特征现从以下几个方面阐述。
1 资料与方法
回顾性分析2003年至2004年4月在我院做头颅CT平扫发现大脑正中部、小脑幕呈线形高密度影的脑出血病人100例。男性63例，女性37例。年龄数小时至86岁，平均46.97岁。使用美国GE公司MAX640CT，患者取仰卧位，以眶耳线为基线，层厚10mm，层距10mm。
2 结果
所有病例均有纵裂或大脑镰高密度影，占100%。小脑幕呈线形高密度影为95例，占95%。蛛网膜下腔出血77例，占77%，其中漏诊22例，均为破入脑室脑内血肿。误诊为蛛网膜下腔出血1例。脑内血肿65例，占65%。偏密征15例，占15%。外侧裂呈高密度影为22例，占22%。脑沟呈高密度影为32例，占32%。脑池呈高密度影为14例，占14%。脑室呈高密度影为36例，占36%。硬膜下血肿8例，占8%。硬膜外血肿11例，占11%。合并硬膜下积水6例，占6%。脑积水1例，占1%。脑梗塞1例，占1%。外伤原因24例，占24%。
3 讨论
CT扫描蛛网膜下腔出血特征性表现为基底池、侧裂池和脑沟内较为广泛的高密度影，其密度与出血量、红细胞压积及CT扫描距出血时间长短有关。出血量越大，脑脊液稀释越少，红细胞压积越高，其密度越高，如出血量少，或者患者严重贫血即使出血量较多，均不易发现。随出血后的时间延长，血液稀释和红细胞分解，血液密度逐渐减低，可与脑组织呈等密度，此时可依据基底池和脑沟消失来作出诊断。有时蛛网膜下腔出血沿大脑镰分布，表现为大脑镰增宽，必须与正常大脑镰鉴别。在出血开始几天，CT的发现率大约为80%～100%，但随着时间的延长，其发现率逐渐下降，一般出血一周后CT扫描已很难检出。因此，临床上一旦怀疑为蛛网膜下腔出血应尽快、尽早地行CT扫描。另外，CT扫描在确诊蛛网膜下腔出血的同时还能发现脑内血肿或脑室扩大情况，为外科急诊治疗提供参考。在脑内血肿破入脑室的病例CT表现为邻近脑室的脑实质内高密度影，脑室内高密度影及蛛网膜下腔出血的表现。间接征象:主要并发症有脑积水、动脉痉挛、脑内血肿等。本组合并硬膜下积水6例，占6%。脑积水1例，占1%。脑梗塞1例，占1%。在蛛网膜下腔出血早期由于脑室内大量积血可造成急性梗阻性脑积水，其发生率约占蛛网膜下腔出血的20%，这种脑积水常首先表现为颞角增大，然后涉及脑室其他部分，一般在出血4天后脑积水征象消失，但部分病例随时间延长，脑室内血液分解和脑脊液的吸收，同时伴发蛛网膜颗粒纤维化，可演变成交通性脑积水，此时脑室、脑池造影CT扫描可明确诊断。有时蛛网膜下腔出血可同时伴发脑内血肿和.或硬膜下血肿，常与动脉瘤、动静脉畸形或脑肿瘤出血有关，这种情况下的蛛网膜下腔出血多继发于脑内血肿或硬膜下血肿。本组脑内血肿65例，占65%。硬膜下血肿8例，占8%。
大脑镰与层面垂直，为正中部线状高密度区，易于辨认。在头部外伤患者，注意不可将其解释为蛛网膜下腔出血［4］ 。在CT扫描时，沿大脑镰分布的蛛网膜下腔出血需与正常大脑镰区别，一般情况下纵裂内的蛛网膜下腔出血常可进入大脑半球的中央沟，常伴有其他脑池、脑裂的积血，可帮助鉴别诊断。在蛛网膜下腔出血急性期CT表现较典型，主要为基底池、侧裂池和脑沟内较为广泛的高密度影，结合病史，比较容易诊断。外伤性蛛网膜下腔出血大多数为少量出血，CT示脑池、脑沟等蛛网膜下腔内密度增高，可呈铸型。以纵裂池少量积血最常见，其次为侧裂池及天幕区积血［5］ 。偏密征———脑池一侧不对称高密度的CT征象。脑池偏密征是诊断外伤性蛛网膜下腔出血少量积血的一个可靠的CT征象，可提示出血部位就在偏密征邻近处，或继发于邻近的其它颅内损伤;并可提高同侧颅内其它损伤的诊断率或高度警惕同侧迟发性颅内病变的发生。认识此CT征象，可明显提高外伤性蛛网膜下腔出血的首次CT确诊率和减少漏诊。本组偏密征15例，占15%。天幕区偏密征CT表现为一侧增宽，密度增高，边缘模糊其他脑池偏密征示一侧脑池不同程度密度增高，脑池的正常低密度影缩小或消失。蛛网膜下腔出血漏诊22例，均为破入脑室的脑内血肿病例。对此应该引起CT诊断医生的足够重视。根据以上特点，蛛网膜下腔出血与大脑纵裂的大脑镰容易鉴别诊断。对于有蛛网膜下腔出血的病人，一般均建议一周后复查CT。
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［作者简介］ 张新莲（1966-），女，安徽省宿县人，副主任医师，学士，主要从事颅脑CT方面的研究。电话:（0992）6688903
新疆兵团奎屯医院CT室，新疆奎屯833200
编辑:邱全光