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［关键词］ ］前列腺摘除术;高龄患者
淋病性化脓性膀胱炎引起双输尿管开口炎性阻塞，同时伴双肾重度积水感染急性肾功能不全，代谢性酸中毒，在临床上十分少见。我科2003年6月收治1例双尿管下段结石伴双肾重度积水发生误诊，现报告如下。
1 临床资料
患者男性，43岁，已婚，因双腰部反复胀痛一年加重10d，伴高热、寒颤，脓尿1d入院。查:T39.8℃，BP115.70mmHg，神清，精神差，心肺阴性，双肾区压痛，叩痛明显，双输尿管下点压痛，膀胱区压痛，无叩痛，外生殖器正常，前列腺检查正常。血常规检查结果:WBC9.4×109 .L，RBC3.22×1012 .L，HgB89g.L，N0.821，L0.107，M0.72，Bu28.6mmol.L，Cr337.9μmol.L，K+ 3.84mmol.L，Na+ 137.2mmol.L，Cl- 110.9mmol.L，ica1.01mmol.L，Tca2.08mmol.L，Tco26.3mmol.L，AG20.0mmol.L。B超提示:双肾增大，形态不规则，双肾实质可见大小不等的囊性液区，肾窦内回声不集中，约3.4cm，双输尿管上段扩张1.5cm，下段可见1.2cm×0.8cm的结石影，KUB+IVP，双输尿管下段行径处各有高密度影，IVP双肾及输尿管未显影。尿培养淋病双球菌阳性。
患者入院后，三联有效抗生素运用、纠正代谢性酸中毒、电解质紊乱。急诊手术，在术中发现双侧输尿管扩张1.5cm，稍水肿，穿刺有白色混浊的尿液，沿输尿管下段走行未找到结石，游离膀胱两侧壁，发现各有一憩室，内有1.0cm的结石，怀疑输尿管开口有异常，切开膀胱，见双输尿管开口水肿充血阻塞。取出结石，切除憩室并缝合，双输尿管开口放6F猪尾巴管留置，冲洗术区，缝合膀胱，放置引流管左右各一根，缝合各层。保留导尿。
2 结果与讨论
患者术后继续纠正代谢性酸中毒，电解质紊乱，纠正急性肾功能不全，加强抗感染，全身支持等处理，切口一期愈合，25d拔猪尾巴管。半年后B超复查，双肾形态正常，无积水征。淋病双球菌引起泌尿系统如此严重的感染，导致代谢性的酸中毒，急性肾功能不全，非常少见，特别是膀胱两侧壁憩室内结石，与输尿管下段走行重叠巧合，在术前诊断上的准确性十分困难。手术探查十分重要，术中处理得当，纠正代谢性酸中毒快速，使患者由多尿期进入恢复期快，达到肾功能恢复正常。
巴南区中医院泌尿外科，重庆401321
编辑:邱全光