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首页医源资料库在线期刊局解手术学杂志2005年第14卷第4期

国人骶孔形态学测量

来源:局解手术学杂志
摘要:方法选取60例骶骨标本男女性各30例,测量骶孔深度,骶后孔下缘和内侧缘分别到同侧骶角和后正中线的距离,骶后孔的横径和纵径,骶前孔和骶后孔的外侧缘及下缘的相对关系,骶角到同侧耳状面下缘的距离。解剖学MorphometryofChinesesacralforaminamorphologyYANGZhi-yong,FANRui,DONGLei,CHENShi,YANGJun-......

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  [摘 要] 目的  观察骶孔形态特征,为骶骨手术提供解剖学依据。 方法  选取60例骶骨标本男女性各30例,测量骶孔深度,骶后孔下缘和内侧缘分别到同侧骶角和后正中线的距离,骶后孔的横径和纵径,骶前孔和骶后孔的外侧缘及下缘的相对关系,骶角到同侧耳状面下缘的距离。 结果  得出了各骶孔深度,各骶后孔横纵径,骶角到耳状面下缘的距离,改进了一种定位骶后孔的方法,初步得出骶前孔外侧缘和下缘相对骶后孔的位置。 结论  本实验研究可以帮助医生对骶后孔进行更为准确的定位并初步了解骶后孔与骶前孔之间的关系,为临床麻醉、疼痛治疗、针灸以及骶骨手术的后入路设计提供解剖学参考。
      
  [关键词] 骶后孔;骶前孔;骶角;耳状面;解剖学
        
  Morphometry of Chinese sacral foramina morphology
     
  YANG Zhi-yong,FAN Rui,DONG Lei,CHEN Shi,YANG Jun-jun,WANG Nan,WANG Pei

  Clinical Medicine Second Depart-ment,Medical College of Tongji University,Shanghai200092,China
     
  Abstract:Objective To observe the morphologic characters of the sacral foramina for providing anatomic foundation for operation on the sa-crum.Methods Measurements were performed on60sacrum specimens.We gauged the depth of sacral foramina,the distance between the inferior hem of posterior sacral foramina and the sacral cornu on the same side,the length from medial hem of sacral foramina to the posterior sacral median line,the value of the transverse and longitudinal diameter of the posterior sacral foramina,the location of the anterior sacral foramina relatived to the corresponding posterior sacral foramina,the distance between the sacral cornu and the inferior edge of auricular surface.Results According to the measurement and analysis,the amount of sacral foramina depth and transverse and longitudinal diameter of posterior sacral foramina,and the distance between sacral cornu and the inferior edge of auricular surface were obtained.We also draw a conclusion of the difference between the anterior sacral foramina and the posterior sacral foramina in the location.Besides,a way to locate the sites of sacral foramina was improved.Conclusion The pa-rameters in this article will help doctors to determine the position of the posterior sacral foramina more accurately and understand the relation between the anterior sacral foramina and the posterior sacral foramina primarily,providing anatomic proof for clinical anesthesia,treatment of pains,acupunc-ture and moxibustion,and design of posterior approach for operations on the sacrum.
     
  Keywords:posterior sacral foramina;anterior sacral foramina;sacral cornu;auricular surface;anatomy
      
  在骶骨背面,骶正中嵴两侧有4对骶后孔,与骶前孔相对,但比骶前孔略小。骶后孔在许多疾病的中医治疗及经骶后孔进行骶后神经阻滞或骶管硬膜外麻醉方面,有较大应用价值[1-4] 。随着后入路骶骨手术日益受到重视,临床医生需要更详细地了解骶孔的形态学特征,而目前国内外这方面资料有限,为此,本文对国人骶孔进行了详细的形态学观察,以期为临床提供必要的应用解剖学资料。
    
  1 材料与方法
    
  1.1 材料
      
  成年国人干燥骶骨标本60例,其中男女性标本各30例。

  1.2 方法
      
  采用游标卡尺(精确度0.02mm)测量各参数指标。数据统计分析,采用t检验
     
  骶孔深度测量:骶孔深度为骶后孔平面到骶前孔平面的距离,如图1中所示a线。
     
  骶后孔下缘到同侧骶角距离的测量:各骶后孔下缘最低点到同侧骶角水平面的距离,如图1中所示b线。
     
  骶后孔内侧缘距后正中线的距离:各骶后孔内侧缘到后正中线的垂直距离,如图1中所示c线。
     
  骶后孔横径和纵径:如图1中所示d线、e线。
     
  骶前孔与骶后孔的下缘及外侧缘位置差:在骶骨上建立同时方便骶前孔和骶后孔测量的X-Y平面坐标系。测得骶前孔和骶后孔的下缘到X轴距离,外侧缘到Y轴距离,求其差值。
     
  骶角到同侧耳状面下缘的距离:如图1中所示f线。
    
  2 结果
      
  骶孔深度、骶角到各骶后孔下缘的距离、骶后孔内侧缘到后正中线的距离测量结果见表1,左、右两侧相比,无显著差异。
     
  骶后孔横径与纵径测量结果见表2,左、右两侧相比,无显著差异。骶后孔与骶前孔位置差测量结果见表3,左、右两侧相比,无显著差异。骶角到同侧耳状面下缘的测量结果见表4。
 
  图1 骶骨测量标志示意图 略

  表1 骶骨测量部分参数(略)
         
  表2 骶后孔横径与纵径值(略)
         
  表3 骶后孔与骶前孔位置差(略)
    
  表4 骶角到同侧耳状面下缘的距离(略)
    
  3 讨论
      
  在临床实践中,骶后孔缺乏较为准确的定位方法,尤其在针灸时[1] ,由于不能找到有效的针刺点,导致效果欠佳。在麻醉或封闭时,如不能准确定位,将影响麻醉效果,甚至失败[2-3] 。目前报道的一些定位方法[4-6] ,多采用过两侧骶角的水平线作为X轴,但未考虑到男女性别及惯用右手受力等因素对骶角形态变异造成的影响,为此本实验进行了改进:以过每侧骶角水平线为X轴,以后正中线为Y轴,建立X-Y坐标平面。分别测量同侧骶后孔下缘到X轴的距离、内侧缘到Y轴的距离,作为骶后孔的定标点,同时测得各骶后孔的横径与纵径,即可确定骶后孔所在区域。对表4骶后孔横径数据分析:在男性第1骶后孔最大,2~4骶后孔相差并不大;在女性则第4骶后孔最大,第1~3骶后孔横径相差不大。骶后孔纵径:1~4骶后孔纵径依次减小。但这比李应义等[5] 报道的数据稍大,本文考虑可能是标本量和地域差别造成。
   
  骶后孔与骶前孔相对且可经骶前孔至盆腔。针灸、麻醉时进针深度因无明确的解剖学指标,致使进针过深而伤及盆腔脏器,引起不良后果[7] 。分析本实验的数据,得出骶孔深度大小:第1孔>第2孔>第3孔>第4孔,递减幅度6~8mm。针灸和麻醉时,当进针至骶后孔,有明显的针感且感到阻力减小,1~4骶孔再进针深度分别不宜超过:男性为(28±3)mm,(20±3)mm,(14±2)mm,(9±3)mm;女性为(26±3)mm,(20±2)mm,(14±3)mm,(8±2)mm,以免伤及盆腔血管、神经及脏器。这与田顺亮等[4] 报道的数据不同。后入路骶神经管扩大减压术经骶后孔向前下外侧咬除部分骨质扩大骶前孔,从而解除对神经的压迫,但因无法直视骶前孔,所以找出骶后孔与骶前孔的关系对该术式有重要的作用,而该术式中尤以经第1、2骶后孔减压最为复杂[8] 。第1骶前孔在骶后孔前外上方,建议只需要向外侧咬除骨质,但最多不超过(3±4)mm。第2骶前孔多在骶后孔前外下方,向上最多可咬除(2±4)mm,向外最多不超过(6±4)mm。

  骶骨的耳状面和髂骨形成的骶髂关节是构成骨盆的重要关节,当人体处于直立位时,人体上部躯体的负载主要由骶骨承受,并通过骶髂关节向下肢传导[9] ,所以在手术过程中应尽量保证骶髂关节的完整性,才能保证其正常的生物力学不发生改变[10] 。在进行骶骨肿瘤切除术时,距骶角男性(39.92±7.79)mm,女性(38.04±7.45)mm时切除,可最大限度保证耳状面的完整性。 

  [参考文献
     
  [1]章逢润,耿俊英.中国灸疗学[M].北京:人民卫生出版社,1989.210-212.

    [2]安刚,薛富善.现代麻醉学技术[M].北京:科学技术文献出版社,1999.322-323.

    [3]石中渠,谭秀娟.麻醉解剖学[M].上海:上海科学技术文献出版社,1996.70.

    [4]田顺亮,贺生,范真,等.骶后孔(八穴)的临床应用解剖学[J].中国临床解剖学杂志,2002,20(6):454-455.
    
  [5]李应义,张哲元.55例骶后孔的观察与测量[J].宁夏医学杂志,1996,18(5):278-280.

    [6]谷方,张跃明,葛兆茹.国人骶骨的调查研究[J].泰山医学院学报,1994,15(4):267-269.

    [7]邱树华.常用穴位层次解剖与针刺要点[M].北京:人民卫生出版社,1997.87-90.

    [8]刘永刚,白靖平,锡林宝勒日,等.骶骨前孔区应用解剖学研究[J].中国临床解剖学杂志,2004,22(2):143-147.

    [9] Brunner C,Kissling R,Jacob HA.The effects of morphology and his-topathologic findings on the mobility of the sacroiliac joint[J].Spine,1991,16(9):1111-1117.

    [10]黄素群,李兴国,傅希王月,等.颞骨岩尖部及其邻近结构的应用解剖学研究[J].局解手术学杂志,2003,12(4):256-257.

  [作者简介] 杨志勇(1981-),男,内蒙古乌海市人,上海同济大学医学院临床医学系本科学员。电话:(021)65985717
    
  1.同济大学医学院:a.2001级临床医学二系;b.基础医学院人体解剖学教研室,上海200092;

  2.同济大学医院护理部,上海200092

  编辑:余汇洋

作者: 杨志勇樊锐董磊陈实杨君君王南王沛
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