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［摘 要］ 目的 进一步提高腹部创伤的诊治水平，降低救治失败率，为临床提供腹部创伤救治的措施和方法。 方法 回顾性总结分析1998年至2003年收治的126例腹部创伤救治的临床资料。 结果 126例中，男101例，女25例，年龄最小2岁，最大78岁，多为18～35岁。手术治疗89例，非手术治疗37例。痊愈90例，死亡15例，占11.9%，其中多器官功能衰竭障碍综合症（MODS）7例，失血性休克5例，感染性休克2例，循环衰竭1例。死亡者均为3处以上多脏器损伤，ISS评分61～75分之间的4例均死亡。 结论 腹部创伤的围手术期的正确处理是提高救治成功的关键，可供临床参考采用。
［关键词］ 腹部创伤;多器官功能障碍综合症
Diagnosis and treatment of126cases suffered from abdominal traumas
LAI Xiang-qun，QIU Qing-ning
Department of Emergency，Xingning People's Hospital，Xingning514500，China
Abstract:Objective To improve the level of diagnosis and treatment of the abdominal traumas and provide the effective methods for clinical treatment of abdominal traumas.Methods Clinical data of126patients with abdominal traumas admitted by our hospital from1998to2003were retrospectively analyzed.Results A total of89cases underwent operation，while37non-operative treatment.Ninety cases survived and15died.All dead cases had multiorgan injuries up to3，seven cases owing to multiorgan dysfunction failure，5hemorrhagic shock，2septic shock，and1circula-tory failure，including all4cases with AIS-ISS score of61to75.Conclusion Careful physical examination，diagnostic abdominal puncture，CT，and B-type ultrasonography were effective steps in diagnosis of abdominal injuries.Proper treatment in the perioperative period is one of the critical factors for survival of patients.
Keywords:abdominal trauma;MODS
由于腹部脏器较多，损伤后的诊治较复杂，易引起多器官功能衰竭障碍综合症（MODS），为了提高诊治水平，现将我院1998年至2003年收治的126例腹部脏器创伤的诊治情况进行回顾性分析总结，报告如下。
1 资料与方法
本组共126例，男101例，女25例。年龄最小2岁，最大78岁，多为18～35岁（84例，占66.7%）。损伤类型:车祸100例（79.04%），高空坠落15例（11.9%），斗殴7例（5.6%），刀刺伤4例（3.2%）。从损伤到就诊时间为0.5～172h。
主要表现为腹痛126例，休克91例，昏迷30例。此外，还有呕吐、气急等。体检发现腹部压痛、反跳痛和肌紧张，腹痛的部位与外伤的暴力作用点相一致。闭合性创伤83例（65.9%）;开放性创伤43例（34.1%）。单一脏器损伤病人21例（16.7%）;多发性脏器损伤的病人105例（83.3%）。
应用创伤严重度评分法（AIS-ISS法，简称ISS）［1］ 为依据评分。本组ISS值16分者50例，占39.7%，17～60分者72例，占57.1%，61～75分者4例，占3.2%。手术治疗89例，占70.6%;非手术治疗37例，占29.4%。
2 结果
本组126例，痊愈90例，占71.4%;死亡15例，占11.9%。死亡原因:失血性休克5例，感染性休克2例，循环衰竭1例，多器官功能衰竭障碍综合症（MODS）7例。死亡病例均为3处以上多脏器损伤，ISS分值<16分者无1例死亡，17～60分间死亡11例，占15.3%，65～75分间者4例均死亡。
3 讨论
腹部外伤病人的伤情严重复杂，常为多器官损伤，给诊断和治疗带来困难，要求急诊医师对腹部创伤保持高度的警惕性，不能满足于抢救明显的头颅外伤、四肢骨折外出血等，而要注意腹内器官的损伤，了解受伤部位，检查病人的血压、神志和腹部体征，对病情作出迅速判断。对神志清楚生命体征稳定的病人可以作血尿常规、胸腹X线平片帮助诊断，考虑实质性脏器损伤者，可以行B超、腹部CT检查和腹腔诊断性穿刺，以明确诊断。若病人就诊时已昏迷，处于休克状态，立即给予抗休克治疗，并保持呼吸道通畅。进行诊断性腹腔或胸腔穿刺，穿刺阳性者立即采取相应治疗措施，不必重复上述检查。如果病人抗休克治疗有效且情况允许，可以进行CT或B超扫描，明确病变部位，指导治疗方案的选择，如病情危及，则需先作急救处理，病情稳定后再作必要的检查。对于检查结果阴性而不能排除腹部损伤者或短期抗休克不能纠正者，应立即行剖腹探查术。
围手术期已包含了腹部创伤病人处理的全过程［2-3］ ，从接诊起即应有充分准备。严重腹部创伤者，应该加强术前准备的处理，但决不可延误时间，丧失良机。手术前以救命为主，除一般准备和处理外，还需要密切注意有否合并脑疝征象、呼吸道阻塞、张力性气胸、心包填塞等。腹部创伤多合并有休克，本组占72.2%，对该类患者接诊时应立即进行复苏，制止外出血。清理呼吸道、吸氧、气管插管或气管切开，保证组织器官供氧。同时积极抗休克治疗，选用两条以上静脉通路，快速输入平衡盐水、血浆代用品、血液，以防止MODS的发生。在抗休克治疗无效或抗休克同时，应作好术前准备，尽快剖腹探查，切勿因辅助检查而贻误抢救时机。建立完善的监测系统，除监测BP、P、R、SaO2 、血气分析、尿量、ECG、血生化等之外，还应有监测CVP，必要时放Swam-Ganz导管等，进一步了解生理性指标的变化，协助处理。
腹部外伤病人大多需手术治疗，本组89例，占70.6%。腹部创伤手术过程中，探查需快速而全面，处理应遵循“抢救生命第一，保全器官第二”的原则［4］ 。对就诊时神志清楚，血压稳定，腹穿阴性，腹部体征不明显的病人，可以先保守治疗，但必须严密观察生命体征和腹部情况。有学者认为下列情况之一者应剖腹探查:①有腹膜刺征者;②腹穿阳性;③CT或B超提示腹腔积血或积液;④膈下有游离气体;⑤动态观察腹部体征无改善或加重;⑥难于纠正的休克［4-7］ 。大出血是腹部创伤致死的主要原因，控制出血是开腹后的首要任务，而且腹内出血可来自多处，探查寻找必须有序全面地进行，严防遗漏。本组1例肺、膈肌、脾多发伤病人于剖腹探查时未对膈肌及肺全面检查，仅作脾切除术，致使再手术修补膈肌、肺脏，术后并发水电解质紊乱，死于MODS，是一个深刻的教训。对出血血管的处理，在不影响其对主要脏器血供的前提下，可妥善的结扎或缝扎是最可靠的方法，对重要血管可考虑修复处理。另外，腹部手术后要有效的引流，以便观察和指导治疗。
ICU治疗是手术治疗的继续，主要目的是稳定心脏功能，维持体循环正常，纠正生理功能紊乱，及时发现各种重要器官的异常，以便在出现衰竭之前采取保护措施，预防MODS发生，降低腹部创伤病死率。
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［作者简介］ 赖湘群（1969-），男，广东省兴宁市人，主治医生，主要从事急诊外科方面的研究。电话:（0753）3363104
兴宁市人民医院急诊科，广东兴宁514500
编辑:蒋登金