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［关键词］ 直肠癌;爱滋病;手术
平常我们认为艾滋病离我们很远，实际上随着艾滋病的流行，医务人员很容易接触到该病，尤其是艾滋病毒携带者，因其无临床症状，血液传染性更强。本文就我院2004年12月1日收治的一例直肠癌合并爱滋病手术探讨如何避免院内感染和保护医务人员的问题，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
患者女性，32岁。因肛门坠胀、便频、粘液便4月伴血便2次，于2004年12月1日入院。4月前出现肛门坠胀、便频，每日4～5次，时干时稀、量少、混有黏液。自购止泻药物服用无效。病后1月饮酒后血便，到当地镇医院诊治，行输液抗炎治疗半月，无效。入院前半月出现腹部隐痛，1周前饮酒后再次出现便血，肛门坠胀加重，大便每日7～8次，到医院行结肠镜检查，发现直肠管状腺癌，肠腔已狭窄，镜身不能通过。即往史:未献过血，也未接受过输血。不吸食毒品。7年前与丈夫分居，近3年交过3位男朋友，其中一位吸毒。
1.2 辅助检查
腹部平软，无压痛，未扪及包块，肝、脾无肿大。指肛检查发现距肛门8cm处包块，质硬，尚有一定活动度。HBsAg+，HBeAb+，HBcAb+，HB-PreS1+，HCVAb-，RPR-，HIVAb+（初筛），HIV抗体确认报告为阳性。CD细胞检测报告:CD3+CD4.CD3+24，CD3+CD4+251，CD3+CD8+.CD3+74，CD3+CD8+784，结论为免疫功能低下。AIDS病毒载量检测:1.288E+05拷贝.ml。
1.3 手术治疗
经术前准备后，在持续硬膜外麻醉下行直肠癌根治术。手术清除肠系膜下动脉根部淋巴脂肪组织，切除直肠肿瘤以及肿瘤以下全部直肠系膜，用双吻合器吻合乙状结肠和直肠。
2 结果
术后4d肛门出现排气，小便自解，5d开始进食，手术切口甲级愈合。术后11d出现肠梗阻，经保守治疗而愈。术后未化疗出院。病理报告:直肠局限溃疡型管状腺癌。
3 讨论
艾滋病，尤其是艾滋病毒携带者，因其无临床症状，血液传染性更强。因此为避免院内感染和保护医务人员，根据此例患者治疗体会到:对需手术治疗的青壮年病员术前应常规检查艾滋病抗体，确诊后需请传染科专家会诊，明确艾滋病病情是否适合立即手术，或先行抗病毒治疗再手术。手术人员在思想上对该病应有充分的认识，但不必恐惧。手术组应选手术技术娴熟、平时配合默契、皮肤无损伤的人员。手术要戴护目镜保护眼结膜。戴双层手套，切忌术中被缝针、刀、剪等器械误伤。术前必须准备好病毒阻断剂，放置于手术室，一旦术中发生误伤、暴露，立即服用。麻醉方式宜选用持续硬膜外麻醉，以避免污染呼吸机。术中对低值易耗品尽量使用一次性物品。手术器械可用常规器械，但不宜使用腹腔镜。术中所弃垃圾集中焚毁。艾滋病毒对常用含氯消毒剂、乙醇、甲醛、湿热等很敏感，因此，术中使用的器械不出手术室，擦试后化学药液浸泡即可杀死病毒。地面用含氯消毒液处理即可。术后病员住隔离病室，所用的敷料、穿刺针、输液器等物品集中焚毁。地板每日以含氯消毒液处理。医务人员对病员进行诊疗应戴手套。护理人员对病人生活护理、基础护理以及操作治疗时，一定要规范化，将健康教育贯穿其中，对患者或家属进行艾滋病知识的健康讲解，使其解除恐惧心理，积极配合治疗。规范化操作是减少交叉感染、防止职业性感染的保证。只有医护人员自身素质的不断提高，真正掌握了艾滋病的相关知识和娴熟的操作技能，才能克服恐惧心理，增强责任感，提高医疗护理质量和水平。
重庆市肿瘤医院外科，重庆400030
编辑:左艳芳