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［关键词］ 盐酸阿米替林;中毒;抢救
盐酸阿米替林中毒是一种临床少见的药物中毒，目前尚无特效解毒药，经常规中毒抢救方法（如洗胃、导泻、利尿）效果不佳。我科近期成功使用血液灌流抢救大剂量盐酸阿米替林中毒致心跳、呼吸停止一例，现报道如下。
1 临床资料
患者女性，58岁，2004年8月22日约4:00因自服盐酸阿米替林约100片，出现昏迷6h，有大小便失禁，无呕吐、抽搐、腹泻。在外院行洗胃及药物治疗4h无改善，14:00转至我院治疗。患者入科时心跳、血压为0，呼吸3次.min。双侧瞳孔等大等圆，直径0.4cm，对光反射迟钝。双肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音及哮鸣音。腱反射、腹壁反射消失，触痛觉消失，病理征未引出。立即行胸外心脏按压，麻醉机面罩加压给氧，肾上腺素5mg分别静推，14:22自主心律恢复，为窦性心律92次.min，血压73.36mmHg，即行床旁气管插管，呼吸机控制呼吸，经积极扩容，至15:30心率94次.min，血压95.47mmHg。给予洗胃、导泻、亚低温、脱水、营养脑细胞及心肌细胞、支持对症治疗等。20:30行血液灌流术。采用双腔静脉针于股静脉处穿刺，使用SWS-2000型血液灌流机，Air一次性炭肾及灌流管道，血流量为150～200ml.min，灌流时间为3h。患者于8月23日神志好转，为浅昏迷，瞳孔对光反射灵敏，直径0.2cm，8月24日神志清醒，8月25日停呼吸机。8月30日出院。
2 讨论
阿米替林（Amitriptyline）是阻滞突触间神经递质去甲肾上腺素（NA）及五-羟色胺（5-HT）的再提取，使受体部位神经递质的浓度增大，阿米替林的不良反应有心肌损害、房室传导阻滞、节律改变、房颤，肝功能受损，造血系统损害，尿潴溜、尿失禁等，过量中毒可致昏迷。本病例有明显的服用阿米替林药物的过量史，服药后相继出现昏迷、心跳、呼吸停止。
血液灌流是将患者血液引出体外与固体吸附剂接触，以吸附的方式清除体内某些代谢产物、外源性药物或毒物，然后将净化的血液重新返回患者体内，从而达到治疗目的。通过广谱、高效吸附效果的活性炭，不仅吸附血中游离有机物或毒物，而且也可吸附蛋白质或脂类结合的药物或毒物，从而能快速地将药物或毒物从血液中清除，迅速降低血液和内脏中的浓度，防止体内主要器官对药物或毒物的继续吸收、摄取，并可使药物或毒物在体内重新分布，减少药物或毒物对机体的损害。
一般认为血液灌流时间在服毒后4～6h内效果较佳，也有认为服毒后7～15h内效果较好。本例患者服毒时间为19h以上，我们在给患者行血液灌流治疗结束后2h，患者神志好转，26h清醒。我们的体会是尽管患者中毒时间较长，尤其大剂量中毒时，毒物在体内存留时间较长，使用血液灌流治疗是一种非常积极有效的治疗手段，且无并发症发生。同时提倡继续行常规中毒抢救方案，尽量除尽肠道内存留物，也可清除机体吸收后再分泌至肠道的毒物及其代谢产物。在抢救期间积极处理并发症，维持生命体征的稳定是抢救成功的关键。
第三军医大学附属西南医院ICU，重庆400038
编辑:兰阳军