血清孕酮水平与早期先兆流产预后的关系

　　[关键词]  先兆流产；孕酮；预后
       
　　流产病因复杂，其中内分泌异常是近年来的研究热点，有资料表明，约20%的先兆流产为孕酮不足导致。本文通过对110例早期先兆流产病例的研究，探讨血清孕酮值与早期先兆流产预后的关系。

　　1 资料与方法

　　110例早期先兆流产患者，来自2003年10月至2004年10月我院门诊确诊的病例。所有患者治疗前均抽血，采用放射免疫法测定血清孕酮值，根据血清孕酮水平将病人分为3组。第一组15例，血清孕酮值大于78 nmol/L，为正常值[1]，提示黄体功能正常，B超见孕囊发育正常，仅给予卧床休息等一般处理。第二组28例，血清孕酮值小于31.8 nmol/L，B超提示孕囊发育异常，放弃安胎，清宫终止妊娠。第三组67例，血清孕酮值在31.8~78 nmol/L之间，B超提示孕囊正常，考虑流产为黄体功能不足所致，给予黄体酮20 mg肌注，每日一次；HCG 2 000 U，肌注，隔日一次。经过2周治疗，如临床症状消失，B超提示孕囊正常，可以继续妊娠。如临床症状加重，B超发现胚胎发育停止，βHCG持续不升或下降，则表明流产不可避免，终止妊娠。

　　2 结果
                                                                                        　　第一组15例，占13.64%，经过治疗，14例安胎成功，继续妊娠。 第二组28例，占25.45%，因B超提示胚胎发育异常，放弃安胎，终止妊娠。第三组67例，占60.9%，给予积极治疗，63例继续妊娠。4例患者自动放弃胎儿，行清宫术终止妊娠。

　　3 讨论

　　正常妊娠过程中，一定量的孕酮激素水平是维持妊娠的必要条件。妊娠初期，孕酮的来源是妊娠黄体。高浓度的孕酮对增大的子宫起着明显的镇静作用，对早期妊娠的支持十分重要。孕酮可使子宫肌纤维松弛，兴奋性降低，同时降低妊娠子宫对宫缩素的敏感性，减少子宫收缩，有利于受精卵在子宫内生长发育。如孕酮水平不足，将导致先兆流产或流产。国内外多数作者同意以黄体期（排卵后6~8 d）血清孕酮<31.8 nmol/L或孕10周前血清孕酮水平小于47.7 nmol/L作为黄体功能不全的标准[2]。孕早期检测血清孕酮对早期先兆流产的诊断治疗有着重要的意义。通过对本组资料的分析，血清孕酮值大于78 nmol/L，B超检查孕囊正常率较高，安胎成功率、继续妊娠率亦高，因为不是黄体功能不足致流产，不必用健黄体治疗。血清孕酮值小于31.8 nmol/L，B超检查孕囊均萎缩、停止发育，无治疗价值。血清孕酮值在31.8～78 nmol/L之间，提示黄体功能不足，此时通过积极的治疗，亦可获得较高的继续妊娠率。以上结果可指导临床治疗合理用药，避免过度安胎，造成稽留性流产及对患者造成不必要的身体伤害和经济负担。

　　[参考文献]

　　[1] 乐杰. 妇产科学[M]. 第6版. 北京：人民卫生出版社，2004. 418.

　　[2] 姚珍薇. 反复流产的内分泌检测及临床意义[J].  中国实用妇科与产科杂志，2002，18（7）：395-396.

　　（百色市人民医院，广西 百色533000）

　　（编辑：兰阳军）

　　 [收稿日期] 2005-10-16