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【关键词】 异位妊娠；诊断；误诊
异位妊娠是妇科常见急腹症，近年来发病率呈上升趋势［12］。1998年12月至2005年12月我们共收治异位妊娠破裂166例，误诊21例，误诊率12.65%，其中门诊误诊16例，术前误诊5例。本组病例均经手术和病理检查证实。现分析报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组年龄17～40岁。初次妊娠6例，有流产史而未生育3例，有分娩史而无流产史1例，有流产史又有分娩史1例，置宫内节育器3例，输卵管结扎1例，有剖宫产史1例，不孕史2例，阑尾炎术后1例，异位妊娠破裂术后1例，卵巢肿瘤切除术后1例。有停经、不规则阴道流血、腹痛者8例（38.1%），无停经，有不规则阴道流血、腹痛或下坠感者7例（33.33%），有停经及腹痛、无阴道流血2例（9.52%），无停经及阴道流血、有腹痛者4例（19.05%）。有晕厥史4例，有恶心、发热3例。体征：子宫增大6例，正常大小11例，盆腔包块4例。
1.2 异位妊娠部位 输卵管妊娠19例，其中破裂型13例，流产型6例，卵巢妊娠2例。
1.3 误诊情况分析误诊情况见表1。
表1 异位妊娠误诊情况 略
2 结果与讨论
不重视月经史，未详细询问月经周期、经期及经量，将不规则阴道流血误为“月经”，或问不出停经史而误诊。本组有2例因右下腹痛误诊为阑尾炎，术中始发现异位妊娠，有1例因腹痛、恶心、肛门坠胀，诊断为胃肠炎，经治疗无效，直至出现失血性休克，或经阴道后穹窿穿刺抽出不凝固血液，始转入妇产科手术治疗确诊。 对输卵管绝育术后及带节育器的妇女仍可发生异位妊娠认识不足，有作者研究证明，绝育术后仍可受孕，且一旦受孕，有三分之一为宫外妊娠。使用宫内节育器发生异位妊娠的危险为未使用者的2.94~4.5倍。本组异位妊娠中，行绝育术1例，带节育器者4例，其中4例因症状不明显，又无停经史，将不规则阴道流血、腹痛归咎于宫内节育环所致。故入院前曾在外院门诊行取环及诊断性刮宫术，掩盖了异位妊娠的临床经过，而延误诊断，危及生命。异位妊娠破裂因腹腔内出血引起腹膜刺激征，有压痛及反跳痛，肌紧张不明显，移动性浊音往往阳性［23］。近半数病人可扪及包块，为凝血块，质软、实性、有压痛，表面不规则，位于子宫一侧，大小不等，体温及白细胞计数一般正常。临床症状和体征酷似盆腔炎、阑尾炎、盆腔炎包块而误诊。B超可以探出宫外妊娠囊，甚至探出囊内胚芽及心脏搏动，是区别异位妊娠还是宫内妊娠的主要辅助检查方法。有人报道其诊断符合率达97.3%，但有时B超也可判断错误。如有些陈旧性异位妊娠的B超图像很难与炎性包块相鉴别。医生不具备专业化技术，未定时观察或后穹窿穿刺不及时，穿刺有时将静脉血误认为异位妊娠的腹腔内出血，及穿刺部位不当，使阳性率降低。吸宫术后忽视检查绒毛或未见绒毛而轻易放过病人，均易延误诊断，增加了病人的危险性。
【参考文献】
［1］ 缪英年，李 亮，王本国.合并阴道出血的异位妊娠破裂误诊分析［J］.实用医学杂志，2006，22（22）：2673-2674.
［2］ 范兰玲.异位妊娠91 例临床分析［J］.现代医药卫生，2006，22（24）：3781.
［3］ 郑 沁.异位妊娠误诊为消化道疾病4 例［J］.现代医药卫生，2006，22（23）：3435-3436.
作者单位：1.乌苏市妇幼保健院，新疆 乌苏 833000；2.伊犁州奎屯医院妇产科，新疆 奎屯 833200