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【关键词】 乳头腺癌 十二指肠癌 腹水
胶冻样腹水较罕见，国内仅限于少数腹膜疾病（如腹膜假性粘液瘤等）有报告，由于消化系统肿瘤或术后引起粘液样腹水的尚无相关资料或报告。现将我院收治十二指肠乳头腺癌术后伴粘液样腹水1例报告如下。
1临床资料
患者女性，49岁，因“右上腹隐痛3月余，皮肤巩膜黄染1月”于2004年3月29日入住我科。入院后电子胃镜检查提示十二指肠新生物；病理报告提示十二指肠粘膜腺体结构紊乱，细胞显示异型性，趋向腺癌。2004年4月14日在全麻下行“胰十二指肠切除术”，术中见十二指肠乳头部有菜花样环形组织，手术切除胰头部、胃远端、胆总管下段、十二指肠。术后病理检查为溃疡型腺癌Ⅱ级，侵及局部全层，累及胰头背膜、胆总管，上下切缘净。2004年5月好转出院。2005年1月出现腹部不适，腹部膨隆，腹胀逐渐加重，2005年1月17日来我院就诊，彩超提示腹盆腔内似腹水状广泛分布的囊实性低弱回声，无流动性，考虑粘连性囊腺癌可能性大。腹腔穿刺液为半透明胶冻样腹水。入院后反复穿刺抽液及注射5FU、DDP、TNF等处理，腹胀可一度好转，腹水较前变稀，但症状反复。后于2005年9月29日行腹腔肿瘤切除术，术中见腹腔内有一35 cm×25 cm囊性包块，与腹壁广泛紧密粘连，分离粘连后，见其与膀胱、左卵巢粘连，并可见小肠、大肠肠壁及系膜、前后腹壁、膀胱、子宫、卵巢均有大小不等囊性小结节，肝、胃、十二指肠、脾因肿瘤广泛粘连未扪及。手术经过：分离囊肿粘连，切开囊壁，用吸引器于腔内吸出大量胶冻样物质，囊腔内仍可见大小不等囊肿，继续分离粘连至左卵巢，钳夹切除卵巢，提出囊肿，并用氩气刀固化腹壁残留囊壁后，吸尽腹腔内残血及胶冻样物质，用大量生理盐水冲洗腹腔，并用丝裂霉素6 mg+5FU1.25 g灌洗腹腔。术后病理报告示：“腹部包块送检囊壁组织”，其中见大量粘液及粘液湖，细胞无明确异型性。术后至今患者一般情况良好，腹腔内仍有少量胶冻样腹水。
2讨论
粘液腺癌（MC）是一组起源于上皮组织，以粘液分泌异常亢进为特征的恶性肿瘤，在组织学方面表现为癌细胞内或/和外存在大量的粘液。较常见于胃、肠，也见于乳腺、卵巢、前列腺等组织，往往不同组织来源有其独特的生物学行为，进而在治疗和预后评估方面有一定的意义。
十二指肠腺癌为小肠恶性肿瘤，占小肠腺癌的40%。按癌瘤发生的部位分类，以乳头周围癌最多见，约占65%。组织学类型分为高、中、低分化腺癌，粘液腺癌及未分化癌；患者以皮肤巩膜黄染、腹部膨隆、腹胀、腹痛症状为主要特征。予手术切除，但据称术后有17%~75%的局部复发率［1］；术后肿瘤细胞可能发生转移，累积腹膜、卵巢等，刺激腹膜及卵巢粘液性囊腺产生炎症，并分泌大量粘液细胞，逐渐增多而滞留于腹腔内，形成稠密粘液腹水，使腹腔广泛粘连，即有关报道腹膜病变（PMP）而产生“胶腹”、“果冻腹”等［2］。十二指肠恶性肿瘤行胰头十二指肠切除术后的5年生存率为5%~37%，平均为20%。本例患者为女性，据术中所见，粘液囊肿并非源于卵巢或阑尾，病灶广泛，手术不能彻底切除，术后虽给予腹腔内灌注化疗及生物治疗，但根据该病的生物学特点，估计很快会复发，预后不佳。
【参考文献】
［1］ 汤钊猷. 现代肿瘤学［M］. 第2版. 上海：上海医科大学出版社，2000.1117.
［2］ 邬二喜，贾树森. 腹膜假黏液瘤1例报告［J］. 实用癌症杂志，2003，18(1):49.
作者单位：成都军区总医院肿瘤科，四川 成都 610083