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【关键词】 门诊换药室；医院感染；易感因素
门诊换药室是对病人的手术切口、外伤创面或感染伤口等进行换药处置的场所，也是各种细菌易污染的场所。我院2003年3月至2007年3月，对换药室人员、空气、物体表面、器械敷料、消毒液、引流物等进行监测并加强管理，使无菌换药感染率由过去的0.34%降至0.20%。现报告如下。
1 临床资料
2003年3月至2005年3月门诊换药总数13 472例，其中感染伤口换药8 450例；无菌伤口换药5 014 例， 感染17例，感染率 0.34%；2005年4月至2007年3月门诊换药室换药总数26 749例，其中感染伤口换药11 366例；无菌伤口换药15 383例，感染30例，感染率 0.20%。
2 换药室易感因素分析
2.1 环境污染
污染的空气是疾病传播的主要媒介之一。病原体可在室内有较长的存活时间，金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、沙门氏菌和致病性弧菌等可在室内存活15 d以上。由于换药室内人员流动频繁，病种复杂，各种致病微生物大量附着于微细的尘埃飞沫中，随空气流动传播，可使接受换药的患者受到感染而发病；同时室内污物桶消毒不彻底，清扫卫生用具不洁，也可导致污染。
2.2 医源性感染
医源性感染原因有：①换药操作前不洗手，操作中不戴帽子、口罩；②违反无菌技术操作原则不执行双手执镊换药法，两镊混用，未及时清理污染敷料，污染空气；③缝合伤口前，不进行清创或清创不彻底，以致伤口感染，影响伤口愈合；④头皮裂伤缝合前不备皮、使毛发严重污染创面致使伤口感染；⑤脓肿切开引流时，因引流切口不通畅或未能及时拔除引流条，使窦道形成，影响愈合，增加感染机会。
3 控制换药室感染对策
3.1 保证换药室环境合格
控制换药室人员进出和加强消毒，保证换药室环境整洁。紫外线照射2次/日，每次60 min；物体表面用含有效氯500 mg/L的消毒液擦试2次/日；地面温式拖擦至少2次/日。室内空气、物体表面，消毒灭菌后的器械物品，工作人员手指、消毒液等每月进行1次微生物学采样监测。必须达到灭菌后的器械物品不得检出任何微生物、空气细菌菌落数≤500 cfu/m3、物体表面细菌菌落数≤10 cfu/cm2、工作人员手细菌培养菌落数≤10 cfu/cm2为合格［12］。
3.2 医务人员严格无菌技术操作
医务人员无菌技术操作规程：①严格遵守无菌操作原则，操作时工作人员必须穿工作服，戴帽子、口罩，并定时清洗更换；②操作前后应用流水洗手，以防交叉感染的发生； ③换药桌、准备台、办公桌、换药座椅、垫脚架等每日分别用专用抹布、药液擦拭。对新鲜的伤口，缝合前按清创范围备皮，彻底清除异物和皮肤污垢，清创缝合时注意皮肤对位，并酌情放置皮片引流，确保伤口愈合。清洁伤口2~3 d换药1次，换药时检查伤口有无红肿，并注意清除伤口血迹、分泌物，如伤口有引流片应于手术后48 h协助拔除，拔引流片时注意用生理盐水棉球擦净分泌物。感染伤口一般放在最后换药，换药时注意选择药物，伤口血性分泌物较多者选用凡士林纱布，必要时做细菌培养及药敏试验，酌情考虑给予抗生素换药［3］。根据换药室对物品的保存、无菌措施进行一些相应的改革：①取消持物钳的湿式保存改为干式保存，并认真严格遵守启用时间，每4 h进行更换。②将原来锐利器械浸泡消毒方法改为将刀片、剪刀等锐利器械分别放入清创包，拆线包中高压无菌，确保无菌效果，减少消毒液的再污染和浪费，保护了环境，也减少了繁锁的工作流程，提高工作效率。③凡士林油纱布和液体石蜡油干热无菌时做到小装量，防炸裂，提高无菌质量，减少医院感染发生。
通过以上危险因素的分析和对策的实施，经过换药室环境的管理，器械、物品的消毒措施的改善，医务人员正确及时的处理伤口， 确保了换药室各项细菌监测指标的达标， 有效地降低了感染率，提高了伤口愈合率。
【参考文献】
［1］ 邹 英.院内感染的相关因素及预防对策［J］.局解手术学杂志，2007，16（5）：353-354.
［2］ 于丽荣.门诊换药室医院感染的危险因素及对策［J］.全科医学临床与教育，2006，4（2）：171-172.
［3］ 赵 霞,曹丽玲.门诊换药室交叉感染的预防［J］.华北国防医药，2004，16（2）：90.
作者单位：第三军医大学附属西南医院门诊部，重庆 400038