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【关键词】 膀胱梗阻；电切；护理
经尿道膀胱颈电切术是目前治疗女性膀胱颈梗阻的首选方法。我院2000年1月至2004年9月采用经尿道治疗女性膀胱颈梗阻18例，效果满意，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
本组18例，年龄56~68岁，平均62岁，患者均有尿频、尿急及明显的排尿困难。合并慢性尿潴留8例，急性尿潴留3例，尿路感染6例。血BUN、Cr增高者5例，经B超或IVP检查：8例伴有不同程度的单侧或双肾积水10例，残余尿量70～180 ml。
2 护理与讨论
2.1 术前护理
2.1.1 术前准备 膀胱颈梗阻患者一般年龄较大，全身各脏器功能逐渐衰退，常合并有慢支、高血压病、糖尿病等，术前积极有效控制合并症，对减少术后并发症，提高手术成功率非常重要。慢支患者术前遵医嘱应用敏感抗生素控制肺部感染， 改善肺功能，减轻呼吸困难。高血压患者积极有效控制血压，使血压稳定控制在19.05/12.24 kPa左右，合并糖尿病的患者，请内分泌科专家指导用药，控制血糖在6~10 mmol/L。对有氮质血症、残余尿量较多或并发感染的患者遵医嘱给予留置导尿管，应用抗生素抗感染，保证尿管引流通畅，充分引流尿液，以改善肾功能和控制感染，鼓励患者大量饮水。
2.1.2 心理护理 老年人由于家庭社会角色的改变及对新环境适应能力差，长期受尿频尿急、排尿困难等症状的困扰，以及反复留置尿管，入院后紧张、恐惧、焦虑不安。我们以热情友好的态度接待她们，用亲切礼貌的语言详细介绍主管医生，主管护士，同室病友，病区环境及探视制度，帮助他们尽快熟悉住院环境，引导和协调病员之间、护患之间关系，鼓励他们适应新的群体生活，以温和通俗易懂的语言向患者及家属介绍有关疾病方面的知识，说明手术的必要性，使患者及家属了解该手术操作较简单、创伤小、出血少、并发症低、恢复快，并告知患者术后注意事项及可能出现的不适症状。解除思想顾虑，使患者在最佳状态下接受手术。
2.2 术后护理
连接多功能监护仪，严密观察血压、心率的变化，如发现血压升高或下降，心率过快、过缓或心律失常等情况应立即报告医师处理。将导尿管拉紧固定于大腿内侧，尿道口系栓无菌纱布，利用气囊压迫止血6 h后放松。遵医嘱用无菌生理盐水间断冲洗膀胱，冲洗速度应根据引流液的颜色深浅而定，一般为60滴/分，术后第2天引流液颜色变浅停止冲洗。留置尿管期间每日用0.5%稀碘伏消毒尿道口2次，注意保持引流通畅。因导尿管气囊压迫及膀胱冲洗的刺激，患者可出现不同程度的膀胱胀感，排尿急迫感及阵发性下腹部痉挛性疼痛。表现为膀胱冲洗不畅，引流液颜色加深，冲洗液反流及尿道口溢尿。此时应安慰病人，分散病人注意力，按医嘱给予止痛剂或利多卡因膀胱内灌注，可有效缓解膀胱痉挛症状。老年病人合并症多，加之留置尿管，活动受限卧床期间嘱定时翻身，注意会阴部皮肤清洁，鼓励深呼吸及有效咳嗽，预防坠积性肺炎和褥疮的发生。禁食辛辣食物，多食新鲜蔬菜和水果，预防便秘发生。有尿失禁者，多做提肛动作，锻炼膀胱括约肌功能，改善尿失禁。定期随访。
作者单位：百色市人民医院门诊部，广西 百色 533000