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【摘要】 目的 了解骨科常见感染的细菌类型分布及药物敏感性情况，为药物的合理使用提供参考依据。方法 回顾性总结、分析感染病人702份分泌物标本送检进行细菌培养及抗菌药物敏感试验的结果。结果 702份送检标本中316份分离培养出细菌，占45%，其中双重感染38例，占12%。分离出病原菌43种356株，其中革兰氏阳性菌125株，占35.1%；革兰氏阴性菌221株，占62.1%；真菌10株，占2.8%。结论 由于抗生素的广泛使用，细菌谱发生改变且对大部分常用抗菌药物已产生了耐药性，尤其对青霉素类和头孢类的药物敏感率显著下降，必须引起医务工作者的关注。
【关键词】 骨科；感染；细菌；药敏试验
The analysis of susceptibility test infected collection in the department of orthopedics
SONG Kun-xiu, HE Ai-yong
(Second Xiangya Hospital, Central South University, Changsha Hunan 410011, China)
Abstract: Objective To know the common fungi and drug sensitivity in the department of orthopaedics, to offer reference of the rational use of the drug. Methods Bacterial culture and drug sensitivity test of the infested collections in our wards last two years in 702 cases were analyzed retrospectively. Results We segregated 316 pieces out of 702 collections, accounted for 45%, and doubled affected was 38, accounted for 12%. There was 43 species of pathogenic bacterium and 356 stocks in all, 125 Gram-positive bacteria, 221 Gram-negative bacteria and 10 eumycete. Conclusion Due to the durg's extensive use, we find that most of the antibacterials have formed drug resistance and drug sensitivities, especially penicilin, and have significant descended, which must be caution.
Keywords: orthopedics; infection; bacterium; susceptibility test
近年来，广谱抗生素在骨科临床中被大量应用于感染的防治中，但相当多的情况下使用缺乏针对性，甚至存在抗生素滥用情况。如何安全、有效合理地使用抗生素已引起人们的重视。为此作者对我科2005年10月至2007年9月住院病人创面分泌物标本702份送检行细菌培养标本分离出的病原菌和药物敏感试验结果进行分析讨论，以期有助于指导临床抗生素的使用，减少耐药菌株的产生。
1 材料与方法
1.1 标本来源
对象为2005年10月至2007年9月在我科住院的创伤病人，共采集创面分泌物标本702份。标本采集严格按无菌操作原则进行，所有标本均排除取样中被污染的可能。
1.2 菌种鉴定和药敏试验
细菌培养和药物敏感试验均由本院检验科完成。标本采集后按常规培养，挑取纯菌落在细菌鉴定仪（Microscan Walk Away 96，美国）鉴定，并用同一公司的药敏板条测定最低抑菌浓度（MIC）。根据美国临床实验室标准化委员会（NCCLS）药敏试验法规的标准判定结果，质控菌株为大肠埃希菌（ATCC25922）和铜绿假单胞菌（ATCC27853）。
2 结果
2.1 细菌分布
702份标本中有316份分离培养有细菌生长。316份阳性标本共分离出病原菌43种356株，其中革兰氏阳性菌125株（35.1%），革兰氏阴性菌221株（62.1%），真菌10株（2.8%）。标本分离率较高的分别是金黄色葡萄菌（12.36%）、铜绿假单孢菌（11.80%）、大肠埃希菌（10.11%）、鲍曼氏不动杆菌（9.83%）、阴沟肠杆菌（8.43%）、凝固酶阴性球菌（6.46%）及粪肠球菌（5.62%）。
2.2 抗生素敏感试验结果
革兰阳性菌对常用抗生素药物敏感性最高的抗生素是万古霉素，最低的是青霉素类（见表1）。革兰阴性菌对常用抗生素药物敏感性最高的抗生素是亚胺培南，最低的是青霉素类和头孢菌素类（见表2）。
表1 分离率较高的革兰阳性菌药物敏感性（略）
表2 分离率较高的革兰氏阴性菌药物敏感性（略）
3 讨论
近年来，多种抗生素同时大量临床应用，在缺乏药敏监测结果报告的情况下广泛使用，导致很多常用的抗生素的药物敏感性越来越低。本文资料显示，革兰氏菌阳性的检出率较革兰氏阴性菌低，前者主要是金黄色葡萄菌、凝固酶阴性和粪球菌肠球菌，后者主要是铜绿假单孢菌、大肠埃希菌、鲍曼氏不动杆菌和阴沟肠杆菌，与相关的报道基本一致［1-2］。
本文结果显示革兰氏阳性菌对万古霉素最敏感，对亚胺培南和氨基糖苷的敏感性相近。球菌对万古霉素的敏感性为100%，至今尚无耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MR2SA)耐万古霉素。万古霉素对葡萄球菌有着良好的杀菌作用，应是严重感染的首选药物［3］。葡萄球菌对氨基糖苷敏感性也较高，对治疗经费不足患者适用氨基糖苷。葡萄球菌对以青霉素为代表的β-内酰胺类抗生素敏感性最低。肠球菌对青霉素的敏感性还较高，但对头孢类药物耐药明显。革兰氏阴性菌对亚胺培南敏感性最高，与相关报道相近，是临床理想用药。标本分离率较高的铜绿假单孢菌对氨基糖苷、喹诺酮敏感性仍较高。大肠埃希菌、鲍曼氏不动杆菌和阴沟肠杆菌对亚胺培南敏感性高，但对其他药物明显耐药。
抗生素对各种细菌引起的感染具有一定的疗效，可明显降低败血症的发生，但不合理用药可导致耐药菌株的产生。如本资料示细菌对头孢类抗生素敏感性比其他作者所报道的明显降低［1-4,7］。所以，临床必须根据细菌培养和药敏结果实行用药个体化。同时，对严重感染患者选择联合用药，以提高疗效，防止耐药性产生［4-6］。抗菌药物不能代替手术治疗，应在合理使用抗菌药物的同时及时进行手术，彻底清除病灶［7-9］。
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作者单位：中南大学湘雅二医院，湖南 长沙 410011