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【关键词】 泌尿学；膀胱癌；钬激光治疗；护理
膀胱癌发病率在泌尿系统肿瘤中占首位，且常为多发性，复发率高［1-2］。膀胱癌具有多中心生长特点，任何保留膀胱的手术治疗都会有一定的复发率，不用药物灌注治疗复发率可高达30%～90% ［2-3］。我科自2001年以来采用钬激光治疗表浅膀胱癌，术后使用羟基喜树碱膀胱灌注以防止复发，取得较好疗效。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组病例49例，男性32例，女性17例；年龄32～79岁。病程1个月至5年，其中12例为单发，其余则为多发，肿瘤数目2～7个。临床症状：39例患者出现肉眼血尿，其中10例为镜下血尿；13例有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状；无排尿困难，无发热。临床检查：49例均行膀胱及病理学检查、盆腔CT、排泄性尿路造影（IVP）腹部B超检查。膀胱镜提示膀胱新生物，病理活检提示：45例为移行上皮癌。病理分级为 Ⅰ-Ⅱ级，4例为腺癌，病理分级为Ⅰ级。盆腔CT显示所有患者双肾及输尿管显影正常。膀胱癌分期按照国家抗癌协会分期为标准。
1.2 治疗方法
采用YAG激光器，波长2 100 nm，可调功率5～60 W，连续输出方式，直径为1.4 mm半硬性接触式光纤，操作镜为日本Olypmpus公司生产F22膀胱尿道镜。通过腔内镜在监视器下观察肿瘤的位置、形态及大小，然后，用接触式光钎将激光由内腔镜导入膀胱，从肿瘤根部切除，据肿瘤根部2.0～3.0 cm直径范围内灼烧。术毕放置尿管引流，术后1周开始行羟基喜树碱膀胱灌注。
2 结果
术中无明显出血及闭孔神经反射，无膀胱穿孔发生。随访1.5～2年，复发率4.1%，45例临床症状均消失，无严重的膀胱尿道炎发生，无骨髓抑制。
3 护理与讨论
术后留置尿管3～7 d，保持尿管引流通畅，注意观察尿液颜色变化，如尿液颜色逐渐变红，表明有活动性出血，必要时行持续膀胱冲洗，同时遵医嘱使用止血药，加强生命体征的监测［2］。密切观察腹部情况，出现腹胀，应正确判断为膀胱穿孔、尿管阻塞所至，根据原因作针对性处理。术后1周使用羟基喜树碱膀胱灌注。灌注液必须经导尿管注入膀胱，选择粗细适中的尿管，以免损伤尿道粘膜，放置尿管时要严格无菌操作，缓慢注入药物。灌注完毕嘱患者分别左侧位、右侧位、仰卧位、俯卧位各15～30 min。膀胱灌注后，严密观察患者有无血尿及膀胱、尿道炎发生［3］。本组有4例患者发生血尿，经治疗后好转。发生38.5 ℃以上的发烧应暂停灌注。由于膀胱癌具有多发性、复发率高的特点，因此术后膀胱灌注化疗很有必要。患者出院叮嘱其按时化疗，并定期行膀胱镜、B超检查。
【参考文献】
［1］ 宋碧瑶，张 涛，付玉英，等.高能超声聚焦刀治疗复发性膀胱癌12例护理［J］.局解手术学杂志，2003,12(5):360-361.
［2］ 冯锦芳，梁爱群.经尿道钬激光膀胱肿瘤切除术的围手术期护理［J］.现代临床护理，2003，1（4）：28-30.
［3］ 曹 伟，刘齐贵，姚建忠，等.钬激光治疗浅表性膀胱移行细胞癌68例［J］.中国肿瘤临床与康复，2006，13（4）：329-330.
作者单位：第三军医大学附属西南医院全军泌尿专科中心，重庆 400038