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【关键词】 宫内节育器；子宫；异位
放置宫内节育器（IUD）是育龄妇女使用的主要避孕措施之一［1］。正常情况下宫内节育器应位于子宫腔内,节育器的上端应在子宫底部,但有时可以发生异位，IUD部分或全部嵌入子宫肌层或异位子宫外，给育龄妇女造成严重的身心危害。现将我院收治的1例宫内节育器异位于子宫颈后穹隆病例的临床分析如下。
1 资料与方法
患者，31岁，因放置宫内节育器（IUD）1年余，性生活时男方疼痛不适3月余，于2007年6月来我院就诊。妇科检查：外阴已婚已产式，阴道畅，宫颈轻度糜烂，宫体后位，后穹隆触痛，可扪及条索状硬物。B超提示IUD下移，腹部平片提示宫内圆形金属环下移宫颈处。嘱患者排空膀胱，常规消毒后，取截石位，用窥阴器打开阴道：发现宫颈口无尾丝。用宫颈钳夹宫颈前唇处，再用探针探测宫腔8 cm，未探及IUD，取器失败。考虑IUD下移嵌顿入宫颈后穹隆处。用宫颈钳钳夹宫颈后唇向前方牵拉，暴露后穹隆，用碘伏消毒后，横形切开后穹隆处0.5 cm，使宫内节育器暴露，再以止血钳缓慢牵拉，完整取出IUD 1枚，手术顺利。
2 结果与讨论
宫内节育器避孕是常用的避孕方法,节育器的放置是一种盲视下的操作,其放置失误所造成的节育器异位及嵌顿时有报道。宫内节育器异位于宫角处及腹膜腔内常有报告，但异位于子宫颈后穹隆较少见。本例患者产后4个月，哺乳期间放置圆形金属IUD。此期子宫腔大且较软，子宫收缩也频繁，金属IUD对子宫肌层刺激较强，随着哺乳期结束，子宫收缩渐小，IUD移入嵌顿到子宫颈后穹隆处。
宫内节育器异位多由于术前未查清子宫位置和大小,强力置入,造成子宫穿孔所致［2-4］。哺乳期由于子宫肌纤维的退缩,子宫肌壁薄而软,此时更易造成子宫穿孔,使节育器异位。此外,也可能由于所选节育器型号较大，置入时造成子宫肌壁损伤,随着子宫的收缩,节育器逐步穿透子宫肌层,进入腹腔内。节育器异位腹腔可导致各种并发症。所以，为了预防IUD异位，操作时应严格遵守操作常规，术前应查子宫的大小位置，选择合适型号的IUD，术中操作要轻、准、稳，减少子宫损伤。哺乳期子宫复旧欠佳，一定要把握好适应证，对适宜放置IUD者，应优先选用母体乐或吉尼环较好，这样可减少并发症。对B超或X线检查提示有IUD异位者，宫腔又未探及者，应用宫腔镜或B超进一步确诊，不可反复宫腔内钩取，造成子宫壁损伤、穿孔感染。
【参考文献】
［1］ 陈秋惠.宫内节育器异位18例分析［J］.黔南民族医专学报，2006，20（2）：90.
［2］ 陈 萍，邓 宇，陈 垒，等.爱母型IUD嵌顿于子宫壁及肠管1例报告［J］.局解手术学杂志，2006,15(4):273.
［3］ 张爱臣，吴浩泉.腔镜下取出双角子宫节育环异位膀胱1例报告［J］.腹腔镜外科杂志，2007，12（4）：296.
［4］ 黄开秀.1例中期妊娠引产致子宫破裂患者的抢救和护理［J］.局解手术学杂志，2004，13（2）：129.
作者单位：奎屯市生殖保健院，新疆 奎屯 833200