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【关键词】 斜颈；矫形外科；治疗
小儿先天性肌性斜颈临床较常见，在小儿矫形外科中占5.2%～12.4%。此病若在婴、幼儿期未做合理矫正，可随年龄增长导致头面畸形，不仅影响美容而且也对小儿及其家属心理上增加一定负担［1］。现将1995年至2006年我院收治的28例大龄儿童先天性肌性斜颈的诊治体会报告如下。
1临床资料
本组患者28例，其中男13例，女15例。年龄为7～15岁。左侧斜颈占9例，右侧占19例。根据周永德氏病理分型法［1］可分为肌肉型8例、混合型10例及纤维型10例。28例患者中行胸骨头切断术3例、胸骨头及锁骨头切断术5例、胸骨头锁骨头及乳突头切断术4例、胸骨头锁骨头切断加深筋骨膜松解术6例、胸锁乳突肌切断并部分切除术5例、胸锁乳突肌部分切除深筋膜切除术3例、胸锁乳突肌部分切除加筋膜及斜角肌切断术2例，平均住院日为9.5 d。本组病例全部治愈，无并发症发生。
2讨论
2.1肌性斜颈发生的病因
肌性斜颈发生的病因及病理机制至今尚不完全清楚，一般认为肌性斜颈是由一侧胸锁乳突肌发生纤维性挛缩后所形成的畸形。有人认为是指胎儿期由于血管痉挛引起患侧胸锁乳突肌供血不足或难产（如臀位产等）发生肌肉出血引起肌肉纤维化［2］。它通常发生的规律是小儿出生2～3周时，在一侧胸锁乳突肌处可触及梭形肿块，质硬而固定，约3～4个月后肿块逐渐消失，大多在半岁至3岁时发生挛缩并出现典型的斜颈体征，故该病诊断不难。若在婴幼儿期未能发现此病并且未得到及时有效的治疗。斜颈畸形将继续发展导致面部畸形改变的特征：患侧面部自上而下缩小，眼和耳不在一个水平位上，而是在畸形位，但面容对称性的改变不很突出，经矫正后两耳的畸形就比较突出。并且日久患侧软组织也会发生适应性缩短，颈深筋膜 开始变厚而收缩，前斜角肌和中斜角肌均缩短颈动脉鞘和血管也随之发生相应的缩短。颈部畸形的发生与发展同
病变侧胸锁乳突肌的组织病理变化及分型有关，所以临床治疗也是根据病理的分型来决定矫正的治疗方式［3］。
2.2肌性斜颈治疗方法的选择
1岁以内小儿可选择用非手术方法治疗，即对病变部位热敷、按摩，采用领圈固定或用沙袋保持头部于矫正位等。对非手术治疗无效或1岁以上，并且已有明显的胸锁乳突肌挛缩时可选择手术治疗，手术将胸锁乳突肌下端即胸骨头和锁骨头处切断，或者分别切除1～2 cm，术后再辅以石膏固定于矫正位，疗效很好，本组病例全部经手术治疗最终获得治愈。对大龄儿童，由于病程较长，手术行单纯的胸锁乳突肌下端切断术术后往往不能取得满意的矫正效果，如能在原手术的基础上再扩大松解范围，其疗效较为可靠。手术范围扩大的主要依据是胸锁乳突肌的病损类型。对纤维型肌性斜颈手术松解范围要广，而肌肉型则手术范围小。本组有1例14岁大龄儿，术中见胸骨头紧张，轻度挛缩，但锁骨头及深部组织均无紧张改变，故行单纯胸骨头切断术结果也获得满意疗效。关于手术治疗的年龄选择一般在1～4岁时进行较为合理，因为4岁以前治疗可以达到颈部功能和面部美容两方面的满意。本组病例的治疗，由于是大龄儿童较多虽已最大限度地恢复了颈部的功能活动但也有个别遗留下美容的欠缺，尚需逐渐恢复或进一步治疗。
【参考文献】
［1］ 周永德，刘正全，吉士俊，等. 肌性斜颈分型及透射电镜以观察［J］.中华小儿外科杂志,1989,(10):221.
［2］ 郑州淮.先天性肌性斜颈的治疗原则［J］.中华小儿外科杂志,1997,(4):245.
［3］ 张锡庆.先天性肌性斜颈的治疗体会［J］.中华小儿外科杂志,1997,(4):243.
作者单位：1.鞍山市铁东区医院骨科；2.鞍山市双山医院小儿外科， 辽宁 鞍山