气管切开病人的呼吸道护理

【关键词】  气管切开术；呼吸道护理

气管切开术是临床抢救和治疗的重要措施。气管切开对脑外科病人具有解除呼吸道梗阻，增加有效气体交换量，便于清除呼吸道分泌物和气道内滴药，有利于控制肺部感染等作用。我科2006年1月至2007年1月50例气管切开病人,现将呼吸道的护理体会报告如下。

    1  临床资料

    本组 50例气管切开病人，其中男性31例，女性19例，年龄最小2岁，最大89岁，平均55岁，重型颅脑损伤9例，脑出血30例，肿瘤11例，气管切开时间最长75 d，最短7 d。通过科学及时的呼吸道护理，本组病人均达到了预期的护理效果。

    2  术后呼吸道护理

    2.2  加强气道护理

    气管套管的纱布长时间摩擦颈部，使局部皮肤发红甚至糜烂。可将纱布带套上止血带在将纱布的两端与外套管两端固定，松紧度适宜。气道口应用湿纱布覆盖避免异物进入。吸痰是保持气管切开病人呼吸道通畅的重要而又最基本的措施。加强翻身、拍背、吸痰，让其被动咳嗽一次，意识不清、咳嗽排痰困难者，应随时清除气道中的痰液，吸痰时要严格遵守操作规程，注意无菌操作，应快速、准确、轻柔地用吸痰管抽吸分泌物，禁忌将吸痰管上下提插，每次吸痰不超过15 s。重视气管内导管的消毒，常规每6～8 h进行一次清洗，分泌物稠厚又多时，可随时清洗，煮沸消毒好后立即安上，以防长时间的脱离，引起外套管内壁痰液结痂，阻塞气道；每日更换一次性纱布垫2～4次；有污染时随时更换，保持切口处敷料干燥，无污染。

    2.2  充分湿化呼吸道

    气管切开后，原有的正常呼吸道湿化、加温等功能丧失，致呼吸道内分泌物干燥、结痂，分泌物不易排出，使呼吸道阻塞，给呼吸道护理带来一定的困难。因此，充分湿化呼吸道是保证呼吸道通畅的重要措施，而持续湿化可以使气管处于湿化状态，降低痰液粘稠度，易于排出，避免了长时间的负压吸痰对呼吸道黏膜的损伤，也减少了肺部感染机会。常规采用超声雾化吸入，常用湿化液为生理盐水注射液加敏感抗菌素、地塞米松、α糜蛋白酶、沐舒坦微量持续气道滴入，湿化量根据痰液的粘稠度、量及病人的生理需要及时调整。

    2.3  控制口腔部细菌定植

    口腔部是消化道与呼吸道的共同开口处,已有文献报道气管切开后各部细菌阳性，通过每次的咽拭子观察中发现,其培养结果与气道分泌物的结果相同,说明咽部细菌定植为气道细菌的一个重要来源［3］。所以，加强口腔护理，高热、术后禁食 、昏迷 、鼻饲、生活不能自理者`，保持口腔的清洁,应根据PH值合理选用漱口液；定期做口咽部细菌培养,并根据培养结果选用敏感抗菌素；病情允许时头部抬高30°～45°,尤其是鼻饲时至少应保持1 h,以避免鼻饲液返流至咽部,从而降低口咽部肠道菌污染及定植；尽早给病人少量多次生理盐水吞咽,这对返流及逆行的胃肠道内革兰氏阴性杆菌起到正常的冲洗作用。

    总之,气管切开术是抢救呼吸道阻塞患者最常见的操作,加强气道管理是呼吸道护理的最重要而又基本的措施。呼吸道的充分湿化是保持呼吸道通畅的必备条件。控制口咽部细菌定植进一步降低了气道或肺部感染的发生率,加强气管切开病人呼吸道的护理,降低控制肺部感染,提高气管切开病人的生命质量,也是提高神经外科病人众多治愈率的有效措施和根本保障之一。

【参考文献】
  ［1］ 易兴翠.吸入性损伤病人的评估与护理［J］.护理学杂志,2003,18(1):41-42.

［2］ 杨丽芹，魏丽萍，刘晓霞，等.气管切开术的术后护理体会［J］.局解手术学杂志，2007,16(4):286-287.

［3］ 范伟萍，胡 文，文淑华.重症监护患者气管切开后细菌学调查分析及护理［J］.中华护理杂志,1997,32(6):361-362.

作者单位：第三军医大学附属西南医院神经外科，重庆