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【关键词】 新生儿；湿肺；病理机制
新生儿湿肺又称新生儿暂时性呼吸增快,是因为肺内液体积聚和清除延迟或转运困难引起的自限性呼吸系统疾病,此病的发病率相当高,是早期新生儿呼吸窘迫常见原因之一［12］。胎儿出生前的肺脏结构及肺液的产生等问题一直是从所关注与争论的问题新生儿湿肺是近年来逐渐被重视的肺生理机能紊乱，也是新生儿早期呼吸障碍的最常见原因之一。本文对102例出生前胎儿的肺脏进行了形态学观察并进行了分析，现报告如下。
1 材料与方法
102例合法晶水囊引产的胎儿，胎龄3.5个月左右，解剖后取肺脏放入10%的甲醛内固定，HE染色，肉眼及光镜下观察形态结构。
2 结果
大体检查：胎儿肺脏并非萎缩结构组织，光滑、柔软、粉红色。光镜检查：肺泡道形状不规则，星形或椭圆形。肺泡上皮立方形单层排列，部分肺泡内可见均匀的分泌物，间质疏松、较宽、毛细血管丰富。
3 讨论
胎儿在子宫内时，正常情况下，肺脏形成后的腔隙并不是相贴的。在肺内空气的间隙中含有相当量的液体，使肺部充盈并具有一定的张力。观察本组胎儿肺脏结构亦然。在胎儿肺液的分泌过程中，随胎儿的呼吸运动这些液体周期性地不断从肺内向口腔端移动，一部分进入消化道，大部分被排入羊膜腔内。在肺液排入羊膜腔的同时，把肺泡表面活性物质的主要成分卵磷脂的含量，可正确地估计胎儿肺的成熟程度［23］。但是，当宫内窘迫，低氧血症等时，呼吸中枢受刺激，使胎儿的宫内呼吸运动加深，则可产生递向流动，把大量羊水吸入肺泡腔内。出生后即形成羊水吸入综合症。
肺液的存在虽然对肺泡的开放极为有利，在分娩时及出生后短时间骨必须迅速地完全消失，由空气置换，正常呼吸才能进行。如果肺液吸收不及时、不充分，就会妨碍气体交换，出现呼吸障碍的症状，即为“新生儿湿肺”。约有肺液总量的1/4～1/3因通过产道分娩胸廓受挤压后自口鼻排出体外。剩余的2/3～3/4胸肺液总量，于出生后迅速地通过肺淋巴管，肺毛细血管以及肺间质等吸收转运而被清除。因此，任何可引起肺液渗透压增高、降低肺淋巴管、肺毛细血管、肺间质液等的渗透压的因素，如吸入蛋白含量比肺液高的羊水，胎儿低蛋白血病等。任何肺淋巴管、肺毛细血管、肺间质的静水压者，如胎儿高血容量症等。任何有损于肺泡上皮细胞通透性者，如缺氧、酸中毒等。以及任何影响肺淋巴管、毛细血管等的转动功能者，均将影响这部分肺液的正常清除和转运。正常新生儿的肺液一般认为在生后数分钟内可吸收，如延迟至生后4 h上，则即可引起不同程度的呼吸机能紊乱，出现湿肺症状［34］。
湿肺多发生于足月婴儿，原因不明，窒息儿也易发生本病。因过多吸入了羊水，增加了肺内液体，同时，由于缺氧酸中毒，血管渗透性增强，血浆外渗，使间质液增加。剖腹产婴儿由于未通过产道，肺内的液体未被挤出，患病率也较高。此外，有关影响因素还包括肺发育不全、低蛋白血症、肺表面活性物质轻度缺乏、有哮喘家族史等［3］。
【参考文献】
［1］ 钟俊雅，周 雪.新生儿湿肺37例的临床分析［J］.中国医药指南，2008，6（4)：10-12.
［2］ 王明娥.新生儿湿肺症35例临床分析［J］.实用医学杂志,2003,19(3):317.
［3］ 李 璟.早产儿湿肺58例临床分析［J］.中国优生与遗传杂志，2007，15（2）：75.
［4］ 张向丽.新生儿湿肺综合征X线特点［J］.北京医学，2008，30（6）：374-375.
作者单位：鞍山市双山医院病理科，辽宁 鞍山