针尖带螺纹克氏针内固定治疗锁骨骨折

【关键词】  锁骨骨折；针尖带螺纹克氏针；内固定

锁骨骨干较细，部位表浅，且有弯曲，遭受外力后易发生骨折，其发生率占全身骨折5.98%。既往常作保守治疗，因其复位容易，固定困难，最终常形成畸形愈合影响疗效。锁骨骨折的手术治疗方法较多，其中针尖带螺纹克氏针内固定治疗锁骨骨折具有价格低廉、操作简单、骨膜剥离少、骨折愈合快、并发症少等优点［12］。本文作者自2005年1月至2007年12月共收治112例锁骨骨折患者，均采用针尖带螺纹克氏针内固定治疗，取得满意疗效。现报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  临床资料

    本组患者112例，男85例，女27 例，最小年龄15岁，最大年龄82岁。其中粉碎性骨折90例，横形骨折7例，斜形骨折15例。均为闭合性骨折，无血管神经损伤，合并同侧肋骨骨折12例，合并同侧血气胸3例，合并同侧肩胛骨骨折5例，手术时间为伤后6 h～7 d。

    1.2  手术方法 

    颈丛麻醉成功后，患者仰卧于手术台上，患肩尽量靠手术床边，垫高患肩，头偏向健侧，常规消毒铺巾，以骨折断端为中心作手术切口长3～5 cm，锐性显露骨折断端，尽量不剥离骨膜及骨折块相连组织，根据髓腔选用2.5 mm或3.0 mm克氏针，自行将克氏针针尖加工带螺纹长约2 cm。克氏针光滑端夹在骨钻上，自骨折远侧端逆行钻入髓腔经肩峰处钻出皮外，退出克氏针，针尖夹在骨钻上，针尾自骨折远侧端逆行钻入髓腔经肩峰处钻出皮外，取下骨钻，夹着针尾，将针尖退至远侧断端处，复位骨折端，将克氏针自骨折远侧端穿入近侧端髓腔，至克氏针刚穿出骨皮质为宜。将游离骨折块用钢丝固定，克氏针远端皮外部分弯曲，剪去多余部分埋于皮下。

    2  结果

    本组112例患者随访3～6月，全部治愈，无一例退针、畸形愈合、感染等并发症发生。

    3  讨论

    锁骨骨折是一种常见的骨折，好发于青壮年，多为间接暴力引起。骨折大多发生于锁骨中段，近折端由于胸锁乳突肌的牵拉，可向上、后移位，远折端侧由于上肢的重力作用及胸大肌上份肌的牵拉，使骨折远折端向前、下移位，并有重叠移位，传统的手法复位外固定术是将患者固定于挺胸，双肩后伸体位，固定时间长达4～5周，且骨折易移位，固定过紧易出现肢体肿胀、麻木，给患者生活带来较大不适。切开复位内固定分为钢板，克氏针等，钢板固定存在切口较长、骨膜剥离较多、钢板与S形的锁骨形态不符合、粉碎性骨折时手术难度较大、易出现骨质疏松及骨折延迟愈合等缺点，普通克氏针内固定具有切口短、骨膜剥离少、操作简单、费用低廉、取出简单的优点，但存在容易退针、引起皮肤感染疼痛、克氏针滑移较多易引起骨折移位、畸形愈合或不愈等缺点［34］。而笔者选用针尖带螺纹的克氏针内固定治疗锁骨骨折，避免了退针的缺点。操作时应注意以下几点：①首先应治疗合并的血气胸；②克氏针尖螺纹长约2 cm；③选择足够粗的克氏针且克氏针进入骨折内侧端髓腔至少3.5 cm以上，并穿透骨皮质，应一次穿针成功，避免反复穿针；④切口尽量短，骨膜尽量不剥离，尽量保护血循环，促使骨折尽早愈合；⑤克氏针尾应折弯埋于皮下。

    应用针尖带螺纹克氏针内固定治疗锁骨骨折具有以下优点：①切口小，瘢痕少；②骨膜剥离少，骨折愈合快；③克氏针不易滑动脱针；④手术操作简单，能将复杂的粉碎骨折固定简单化；⑤费用低廉；⑥门诊局麻即可取出内固定物。该手术方法易被广大农村患者接受，易于推广使用。

【参考文献】
  ［1］ 岑仕江.锁骨移位骨折克氏针髓内固定治疗体会［J］.局解手术学杂志，2001，10(2):98.

［2］ 薛华新，王 涛，李 刚.带螺纹钢针治疗锁骨骨折［J］.临床医药实践杂志，2008，17(3):38-39.

［3］ 廖 伟.改良式克氏针内固定治疗锁骨骨折38例［J］.现代中西医结合杂志，2007，16(19):25.

［4］ 龚继承，云 雄，邹重文，等.微创手术治疗锁骨骨折198例临床分析［J］.局解手术学杂志，2007，16（3）：167-169.

作者单位：洪雅县洪川镇社区卫生服务中心，四川 洪雅 620360