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【关键词】 颈椎;并发症;护理
颈椎前路手术是治疗颈椎疾病的有效手术方式之一，因其局部解剖比较复杂、涉及重要结构，手术难度大、早期并发症多，所以，术后的观察及护理十分重要。我科2009年1月至2010年4月开展颈椎前路手术63例，通过加强对并发症的早期观察和护理，有效地减少了并发症的发生，促进患者疾病康复。现报告如下。
1 资料与方法
本组患者共63例，其中男38例，女25例;年龄14～78 岁，平均49.6岁。颈椎病49例，颈椎肿瘤2例，颈椎骨折与脱位11例，颈椎结核1例。采用前路减压、取自体髂骨植骨融合术6例;前路减压、植骨融合、钢板内固定术35例;前路减压、椎间盘切除，Cage植骨融合术22例。
2 结果
颈椎前路手术患者中，共有11例出现术后并发症，其中上呼吸道阻塞及吞咽困难5例，喉上神经损伤1例、喉返神经损伤1例，颈部血肿1例，脑脊液漏1例，植骨块部分滑脱 1 例。因术后密切的观察护理和及时有效的处理，上述并发症在短时间内均得到控制，均痊愈出院。
3 讨论
颈椎前路手术是一种难度较大的手术，极易出现各种并发症，早期主要并发症及其出现原因分析如下：①上呼吸道阻塞及吞咽困难，主要原因可能为颈椎前路手术术中对气管持续较长时间的牵拉，易致气管粘膜水肿，使术后痰量增加;也可能由于全麻行气管插管造成血管神经性水肿，使气道阻塞;术前气管推移训练不规范也可导致此并发症。②喉上神经损伤，喉上神经与甲状腺上动脉、静脉伴行，横向走行于动静脉鞘与甲状腺之间，上颈段手术易发生神经损伤，是颈椎前路手术最常见的并发症[1]。喉上神经损伤是在手术暴露过程中被误夹、牵拉过久所致。③喉返神经损伤，喉返神经行走于气管与食管之间，下颈段手术易发生损伤，多为切口暴露不佳、拉钩牵拉力过大、误夹所致。④颈部血肿，颈部血循环丰富，血管多，术中止血不彻底，术后引流不畅等可导致切口出血而引起血肿。颈部血肿可直接压迫气管出现窒息，是颈椎前路手术较危急的并发症。⑤脑脊液漏，多由于手术中操作不当或骨化的椎间盘、后纵韧带与硬膜根过于精密等，且颈椎前路切口没有丰富的肌肉覆盖，因此，术中不处理常会出现脑脊液漏的情况[2]。⑥植骨块部分滑脱多和术后颈椎前屈后伸幅度较大，挤压植骨块向前移位;植骨块过大、重击后嵌入椎间隙;骨块碎裂后易移位;搬运不当、颈部制动控制不严有关[3]。如植骨块移位凸出甚至脱出可造成术后颈痛、吞咽困难、颈椎曲度异常等，明显的骨块移位可造成食管损害，并进一步造成感染、食管瘘等。
护理人员对病情的严密观察和精心护理，及时发现并及早处理并发症是保证手术成功的关键。上呼吸道阻塞及吞咽困难患者，术前指导患者进行气管推移训练，让患者用2～4指在颈部皮外插入预备作切口一侧的颈内腱鞘与血管神经鞘之间，持续向手术对侧推移，训练3～5 d;术后保持呼吸道通畅，同时加强翻身扣背，必要时电动吸痰。患者出现吞咽困难时，指导患者正确进食，以冷流质为主，逐步过渡到半流质、普食。注意观察有无喉上神经损伤后的临床症状，如患者进食流质或饮水时出现呛咳。护理时指导患者在呛咳恢复前，禁食流质饮食，可根据情况给予少量软质固体食物如馒头、米饭等，嘱咐患者要细嚼慢咽[3]。术后要正确评估患者的声音，注意观察有无喉返神经损伤，麻醉清醒后注意患者声音变化。一过性声音嘶哑一般为暂时性的，可给予地塞米松5 mg加入生理盐水10 mL超声雾化吸入，每日2次，以减轻症状。指导患者进行发声训练，从简单的字母开始或单个字开始，如 “a”， “o” 促进患者声音恢复[4]。术后24 h，尤其是12 h内，密切观察患者呼吸及切口情况，四肢血液循环、感觉运动情况，注意观察有无颈部血肿发生。轻者应用止血药，血肿可自行吸收，重者应立即将切口缝合拆除，行血肿清创术并行有效止血。术后应严密观察伤口引流液的量、颜色、性状，如由暗红色血性液变为淡红色或黄色清凉的液体，应警惕脑脊液漏的发生，立即通知医生处理。为了防止植骨块部分滑脱，术后搬运、翻身时，保持头与脊柱成一条直线;严格限制颈部活动，平卧位时，颈部两侧予沙袋制动。侧卧位时将头垫高，并与脊柱保持同一水平，身体与床呈45°;选择合适的颈托固定颈部，固定时间为3个月;避免剧烈咳嗽、打喷嚏，以免颈部体位突然改变而导致植骨块滑脱。
【参考文献】
[1] 郑燕萍，刘新宇，杜 伟，等.颈椎前路手术早期并发症[J].中国矫形外科杂志，2005,13(9):666-669.
[2] 刘晓东，朱庆和，丁 可，等.单节段颈椎人工椎间盘置换术早期临床疗效探讨[J].局解手术学杂志，2010，19(3)：202-205.
[3] 王慧玲，汪四花，林 芬.34例颈椎前路手术早期并发症的观察与护理[J].中华护理杂志，2006,41(10)：887.
[4] 甘金盘. 颈椎前路手术早期并发症的原因分析及护理[J], 现代医药卫生，2009,25(7)：1045.